![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
И противоэпидемические мероприятия⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11
Мероприятия по профилактике гепатитов В, С и D должны быть ориентированы на активное выявление источников инфек- ции и разрыв естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинопрофилактики. Основными направлениями профилактики гемоконтактных вирусных гепатитов являются: – предупреждение посттрансфузионных гепатитов. – предупреждение профессиональных и бытовых заражений; – предупреждение заражения при проведении лечебно-диаг- ностических парентеральных вмешательств. Эффективность профилактики гепатитов В, С и D в значи- тельной степени зависит от организации взаимного информи- рования лечебных уч реждений, станций переливания крови, санитарно-эпидемиологических учреждений и медицинской службы частей о случаях выявления инфицированных вирусами данных гепатитов, а также от орга низации диспансерного на- блюдения за ними. Для предупреждения возможности заражения гемоконтакт- ными гепатитами ис кусственным (артифициальным) путем при выполнении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с нарушением целостности кож ных покровов и слизистых, вы- полняются следующие мероприятия: – на медицинских пунктах частей (кораблей), в лазаретах, ле чебных и профилактических учреждениях назначаются лица ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизаци- онной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария; – при взятии крови из пальца для лабораторного исследо- вания применяются специальные иглы-копья одноразового ис- пользования и индивидуальные стерильные микропипетки. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде. Запре- щается производить взятие кро ви из пальца одной микропипет- кой у нескольких лиц; – для любой манипуляции (внутривенной, внутримышеч- ной, под кожной, внутрикожной и т.д.) каждому пациенту должен применять ся отдельный стерильный инструментарий. Запреща- ется проведение каких-либо инъекций, вакцинации, внутрикож- ных проб и других ма нипуляций нескольким лицам одним шпри- цем при смене только игл; – весь медицинский и лабораторный инструментарий, применяе мый при парентеральных вмешательствах или для вве- дения в полости тела больного, после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерили- зационной очистке и стерилизации; – в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные сте- рилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации ин- струментария. Дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемио- логических учреждений осуществляют методическое руковод- ство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и ла бораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции инфицированной кровью. Для практической реализации этих требований необходимо перио- дически проводить обучение медицинского персонала с оценкой эффективности мероприятий, направленных в первую очередь на универсальные меры профилактики, которые предусматри- вают использование индивидуальных средств защиты (защит- ная одежда, перчатки и др.). В аварийных ситуациях (при разбрызгивания крови или сы- воротки), а также при работе в клинико-диагностических лабо- раториях, следует руководствоваться Инструкцией по противо- эпидемическому режиму в лабораториях диагностики вирусных гепатитов. Медицинские работники, имеющие по роду своей профес- сиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие НВsAg, анти-HCV и других специфических маркеров при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении НВsAg, анти-HCV проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом, а данные лица отстраняются от заго- товки, переработки и переливания крови и ее препаратов. Медицинские работники, относящиеся к группам риска, в слу- чае выявления у них НВsAg, анти-HCV обязаны соблюдать пра- вила, обеспечивающие предупреждение заражения пациентов. Медицинский персонал, у которого обнаружен НBeAg / ДНК HBV, РНК HCV, РНК HDV, отстраняется от непосредственного участия в операциях и проведения любых хирургических манипуляций. Профилактика посттрансфузионных гепатитов достигается тщательным выполнением установленного порядка отбора до- норов и правил взятия у них крови. Подбор доноров для сдачи крови в частях, кораблях и в лечебных учреждениях проводит- ся в соответствии с действующим пособием по службе крови в Вооруженных силах. В целях обеспечения своевременности проведения профи- лактических мероприятий любое звено медицинской службы (лечебное учреждение, станция переливания крови, медицин- ская служба частей), впервые выявившее больного гемокон- тактными вирусными гепатитами сообщает об этом в санитарно- эпидемиологическое учреждение. Как переболевших острым вирусным гепатитом, так и боль- ных хроническим гепатитом исключают из спис ков доноров, а обложки их медицинских книжек на медицинских пунктах частей маркируют линией желтого цвета, проведенной по диагонали. Переболевшие гемоконтактными вирусными гепатитами из гражданского персо нала МО РФ, являющиеся работниками объ- ектов пита ния, водоснабжения, детских и коммунальных учреж- дений или пос тупающие на работу на указанные объекты и в учреждения, допус каются к работе по специальности (принима- ются на работу) при условии полного клинического выздоровле- ния и нормализации биохимических показателей крови. Нали- чие в крови клинически здоровых (выздоровевших от болезни) людей НВsАg, анти-HCV не является противопоказанием для до- пуска их к работе в названных выше учреждениях. Противоэпидемические мероприятия в очагах гемоконтакт- ных вирусных гепатитов проводят в соответствии с результа- тами эпидемиологического обследования, т.е. после установ- ления места, условий и, по возмож ности, непосредственных причин заражения заболевшего (заболевших). Они направлены на принятие решительных мер по предупреждению но вых слу- чаев заражения военнослужащих путем отстранения от донор- ства лиц, заболевших любыми формами вирусных гепатитов, не медленного изъятия из употребления донорской крови (ее препара тов), содержащей НВsАg и анти-HCV, срочного устра- нения нарушений в стерилизации медицинских инструментов, а также других недостатков и оши бок при проведении различных парентеральных вмешательств в подразделениях и учреждениях медицинской службы. При выявлении инфицированного вирусом гепатита В, С и D противоэпидемические мероприятия в очаге должны прово- диться комплекс но с целью нейтрализации источников инфек- ции, разрыва ме ханизма передачи возбудителя и повышения невосприимчивости организма. Раннее выявление и диагностика гемоконтактных вирусных гепатитов осуществляется эпидемиологическими и клинико- биохимическими методами с определением специфических маркеров. Выявленные больные острыми гемоконтактными гепатитами подлежат изоляции в медицинском пункте части с последую- щей госпитализацией в инфекционное отделение военного го- спиталя. В эпидемическом очаге проводится заключительная и те кущая дезинфекция. Больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенный прибор, зубная щетка, расческа, полотенце и т.п.), которые должны отдельно храниться и обеззараживаться. Больным необходимо разъяснить, при ка- ких условиях они могут стать источниками инфекции для окружа- ющих и какие предупредительные меры они должны выполнять. Военнослужащие, подвергшиеся риску заражения, подлежат врачебному осмотру и лабораторному обследованию (биохими- ческие показатели, специфические маркеры) сразу после воз- никновения очага и через 3–4 месяца, а далее – по клиническим показаниям. Важнейшее место в профилактике гепатита В (а, следователь- но, и ГD) принадлежит проведению вакцинации. Иммунизация осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических при- вивок и календаре профилактических прививок по эпидемиче- ским показаниям» (с изменениями и дополнениями). Согласно Приказу плановой вакцинации подлежат все новорожденные по схеме 0–3–6. Первая доза препарата вводится в первые 24 ча- сов жизни новорожденного. Новорожденным из групп риска (к ним относятся родившиеся от матерей-носителей HBsAg, боль- ных вирусным гепатитом В или перенесшие его в третьем три- местре беременности, не имеющие результатов обследования на меркеры гепатита В, а также наркозависимые, из семей где есть носитель HBsAg или больной острым и хроническим вирус- ным гепатитом В) вакцинация проводится по схеме 0–1–2–12. В последующем иммунопрофилактика осуществляется ранее не привитым детям от 1 до 17 лет и взрослым от 18 до 55 лет по схеме 0–1–6. Прививки по эпидемическим показаниям проводятся начи- ная с 3-х лет детям и взрослым, в семьях которых есть носитель НВsАg или больной хроническим гепатитом В; детям домов ре- бенка, детских домов и интернатов; детям и взрослым, регуляр- но получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиалезе и онкогематологическим больным; лицам у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ге- патита В; медицинским работникам, имеющим контакт с кровью больных; лицам, занятым в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; студентам ме- дицинских институтов и учащимся средних учебных заведений (в первую очередь выпускникам); лицам, употребляющим нарко- тики инъекционным путем. Среди подлежащих вакцинации групп населения будет неко- торое число лиц, имеющих HBsAg или антитела к вирусу ГВ в ре- зультате перенесенной инфекции. Эти две категории не нужда- ются в вакцинации, однако она не наносит им вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического ГВ. У лиц, перенесших ГВ и имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь бустерный эффект В ВС РФ иммунопрофилактика гепатита В проводится соглас- но Директиве НГВМУ МО РФ от 05.07.2007 г. № 161/1/4590. Вак- цинация проводится военнослужащим по контракту частей по- стоянной готовности, не болевшим и не привитым ранее. Первая прививка для вновь заключивших контракт – в течение первой недели после прибытия в часть, остальным военнослужащим – при прохождении очередного УМО. Последующие две прививки – через 1 и 6 месяцев после первой. Ревакцинация проводится в соответствии с инструкцией по применению препарата. Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается после полного курса иммунизации у 85–95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50–60% вак- цинированных. Иммунопрофилактика по экстренным показаниям проводит- ся у тех людей, у кого произошел контакт с возбудителем, при этом ее эффективность повышается при одновременном введе- нии вакцины и специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу ГВ.
|