Клиника. Основные синдромы первичной надпочечниковой недостаточности:

Основные синдромы первичной надпочечниковой недостаточности:

1. Астеноадинамический: общая слабость, уменьшение массы тела – 100%

2. Гиперпигментация – 92%

3. Гипотония – 88%

4. Гастроинтестиальный: желудочно– кишечная диспепсия – 56%.

Астеноадинамический синдром: больных беспокоит общая слабость, утомляемость, которая вначале появляется к концу дня, после сна проходит. В дальнейшем слабость нарастает в течение дня и может достигать степени прострации – адинамии. Одновременно с физической адинамией обычно развивается психическая астенизация, эмоциональная лабильность, подавленность, депрессия.

Гиперпигментация кожи и слизистых – один из характерных и ранних симптомов первичной надпочечниковой недостаточности, который свидетельствует о резервных возможностях надпочечников, при снижении секреции кортизола происходит повышение АКТГ и МСГ, что способствует отложению меланина в сосочках кожи. Пигментация носит диффузный характер, цвет кожи от серого до коричневого с бронзовым оттенком, более выражена в местах трения одежды, открытых участках кожи, в послеоперационных рубцах, ладонных складках кистей, ореол сосков. Часто наблюдаются участки пигментации слизистой оболочки полости рта, щек. Пигментация усиливается под воздействием инсоляции.

Гипотония является также одним из характерных и ранних симптомов недостаточности коры надпочечников. Это обусловлено электролитными нарушениями, гипонатриемией, снижением объема циркулирующей плазмы, дегидратацией.

Желудочно-кишечные расстройства: потеря аппетита, тошнота, рвота усиливаются при нарастании надпочечниковой недостаточности. Больные, как правило, отмечают повышенную потребность в соленой пищи. Боли в животе появляются при декомпенсации надпочечниковой недостаточности, а также могут быть связаны с активным туберкулезным процессом в надпочечниках. Постоянным симптомом надпочечниковой недостаточности является потеря веса, связанная с понижением аппетита, нарушением всасывания в кишечнике, дегидратацией.

Со стороны других систем необходимо исключить туберкулезный процесс в легких. Снижается клубочковая фильтрация в почках, обусловленная недостатком кортизола, гипотонией и уменьшением объема циркулирующей крови. Со стороны половых желез изменения не выражены.

При вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности наблюдаются те же клинические проявления, за исключением гиперпигментации, так называемый «белый» аддисон.

По степени тяжести первичную и центральную формы надпочечниковой недостаточности разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. На фоне лечения хронической надпочечниковой недостаточности выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.