Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лечение. В лечении острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону
В лечении острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону. Солу-кортеф (гидрокортизон Nа сукцинат), водный раствор 100 – 150 мг вводится в/в струйно и в/в капельно 100 – 150 мг на 400, 0 мл физ раствора и 5% - 400, 0 раствора глюкозы + 50 мл 5% аскорбиновой кислоты (40 – 100 кап/мин). Объем инфузии составляет – 2, 5 – 3, 5 л/сут.
Гидрокортизон суспензия вводят в/м 50 – 75 мг каждые 4 – 6 час, затем 25 – 50 мг с увеличением интервалов 2 – 4 раза/сут, а затем переводят на пероральный прием. Общая доза гидрокортизона в 1-ые сутки может составлять от 600 до 800 – 1000 мг.
Кортинеф 0, 1 – 0, 2 мг – назначается на вторые – третьи сутки при снижении дозы гидрокортизона менее 100 мг/сут.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика первичной и вторичной
надпочечниковой недостаточности
(Марова Е.И. и др., 1995)
Показатели
| Хроническая надпочечниковая
Недостаточность
| первичная
| Вторичная
| Гипотензия
| Есть
| Есть
| Снижение массы тела
| »
| »
| Гипогликемия
| »
| »
| Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек
| »
| Нет
| Содержание АКТГ в крови
| Повышено
| Снижено
| Сопутствующий гипотиреоз
| Редко
| Часто
| Сопутствующий гипогонадизм
| »
| »
| Отставание в росте
| Нет
| »
| Содержание кортизола в крови
| Снижено
| Снижено
| Экскреция кортизола с мочой
| »
| »
| Содержание ТТГ в крови
| Норма, повышено при синдроме Шмидта
| »
| Содержание Т3, Т4 в крови
| Норма
| »
| Дефицит СТГ
| Нет
| Часто
| Содержание ЛГ, ФСГ в крови
| Норма
| Снижено
|
Схема 1. Патогенез гипокортицизма
Дефицит кортизола
|
| Дефицит альдостерона
|
Нарушение глюконеогенеза
из аминокислот, синтеза гликогена печенью и мышцами
|
| Потеря натрия через почки и ЖКТ
|
| Задержка калия
| ¯
| ¯
| Гипонатриемия
| Гиперкалиемия
| ¯
|
| ¯
|
| ¯
| Гиподинамия, астения
|
| Обезвоживание
|
| Желудочно-кишечные расстройства
|
|
| ¯
|
| ¯
| Снижение
адаптивных возможностей организма
|
| Гиповолемия,
артериальная
гипотензия
|
| Судороги,
аритмии сердца,
миокардио-дистрофия
| ¯
|
|
| Падение почечной фильтрации
|
| ¯
|
|
|
| Повышение уровня остаточного азота
|
|
|
|
|
|
|
| Активация катаболических процессов
|
|
|
|
|
|
|
| Дефицит надпочечниковых андрогенов
|
|
| | | | | | |
Таблица 4
Характеристика основных препаратов кортикостероидов
Препарат
| Таблетированная форма, мг
| Особые свойства
| Кортизол (гидрокортизон)
|
| Идентичен природному
| Кортизон
|
| Биологически неактивен, в печени превращается в кортизол
| Преднизолон
|
| Стандартный препарат для фармакодинамической терапии
| Метилпреднизолон (урбазон, метипред, медрол)
|
| Меньшая, чем у преднизолона, стимуляция аппетита и побочное влияние на ЖКТ
| Триамцинолон (кетакорт, кеналог)
|
| Опасность развития миопатии
| Дексаметазон (фортекортин)
| 0, 5
| Самый сильный ингибитор секреции АКТГ гипофизом
| Кортинеф (флоринеф)
| 0, 1
| При дозе до 0, 5 мг/сут глюкокортикоидной активностью можно пренебречь
|
|