Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Лечение. В лечении острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону






В лечении острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону. Солу-кортеф (гидрокортизон Nа сукцинат), водный раствор 100 – 150 мг вводится в/в струйно и в/в капельно 100 – 150 мг на 400, 0 мл физ раствора и 5% - 400, 0 раствора глюкозы + 50 мл 5% аскорбиновой кислоты (40 – 100 кап/мин). Объем инфузии составляет – 2, 5 – 3, 5 л/сут.

Гидрокортизон суспензия вводят в/м 50 – 75 мг каждые 4 – 6 час, затем 25 – 50 мг с увеличением интервалов 2 – 4 раза/сут, а затем переводят на пероральный прием. Общая доза гидрокортизона в 1-ые сутки может составлять от 600 до 800 – 1000 мг.

Кортинеф 0, 1 – 0, 2 мг – назначается на вторые – третьи сутки при снижении дозы гидрокортизона менее 100 мг/сут.

 

Таблица 2

Дифференциальная диагностика первичной и вторичной

надпочечниковой недостаточности

(Марова Е.И. и др., 1995)

 

Показатели Хроническая надпочечниковая Недостаточность
первичная Вторичная
Гипотензия Есть Есть
Снижение массы тела » »
Гипогликемия » »
Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек » Нет
Содержание АКТГ в крови Повышено Снижено
Сопутствующий гипотиреоз Редко Часто
Сопутствующий гипогонадизм » »
Отставание в росте Нет »
Содержание кортизола в крови Снижено Снижено
Экскреция кортизола с мочой » »
Содержание ТТГ в крови Норма, повышено при синдроме Шмидта »
Содержание Т3, Т4 в крови Норма »
Дефицит СТГ Нет Часто
Содержание ЛГ, ФСГ в крови Норма Снижено

 

 

Схема 1. Патогенез гипокортицизма

 

Дефицит кортизола   Дефицит альдостерона

 
 

 


Нарушение глюконеогенеза из аминокислот, синтеза гликогена печенью и мышцами   Потеря натрия через почки и ЖКТ   Задержка калия
¯ ¯
Гипонатриемия Гиперкалиемия
¯   ¯   ¯
Гиподинамия, астения Обезвоживание Желудочно-кишечные расстройства
­   ¯   ¯
Снижение адаптивных возможностей организма Гиповолемия, артериальная гипотензия   Судороги, аритмии сердца, миокардио-дистрофия
¯  
Падение почечной фильтрации  
¯  
    Повышение уровня остаточного азота  
    ­    
Активация катаболических процессов    
  ­    
  Дефицит надпочечниковых андрогенов    
           

 

 

Таблица 4

 

Характеристика основных препаратов кортикостероидов

 

Препарат Таблетированная форма, мг Особые свойства
Кортизол (гидрокортизон)   Идентичен природному
Кортизон   Биологически неактивен, в печени превращается в кортизол
Преднизолон   Стандартный препарат для фармакодинамической терапии
Метилпреднизолон (урбазон, метипред, медрол)   Меньшая, чем у преднизолона, стимуляция аппетита и побочное влияние на ЖКТ
Триамцинолон (кетакорт, кеналог)   Опасность развития миопатии
Дексаметазон (фортекортин) 0, 5 Самый сильный ингибитор секреции АКТГ гипофизом
Кортинеф (флоринеф) 0, 1 При дозе до 0, 5 мг/сут глюкокортикоидной активностью можно пренебречь

 

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал