Лечение. В лечении острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону

В лечении острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону. Солу-кортеф (гидрокортизон Nа сукцинат), водный раствор 100 – 150 мг вводится в/в струйно и в/в капельно 100 – 150 мг на 400, 0 мл физ раствора и 5% - 400, 0 раствора глюкозы + 50 мл 5% аскорбиновой кислоты (40 – 100 кап/мин). Объем инфузии составляет – 2, 5 – 3, 5 л/сут.

Гидрокортизон суспензия вводят в/м 50 – 75 мг каждые 4 – 6 час, затем 25 – 50 мг с увеличением интервалов 2 – 4 раза/сут, а затем переводят на пероральный прием. Общая доза гидрокортизона в 1-ые сутки может составлять от 600 до 800 – 1000 мг.

Кортинеф 0, 1 – 0, 2 мг – назначается на вторые – третьи сутки при снижении дозы гидрокортизона менее 100 мг/сут.

Таблица 2

Дифференциальная диагностика первичной и вторичной

надпочечниковой недостаточности

(Марова Е.И. и др., 1995)

Схема 1. Патогенез гипокортицизма

Дефицит кортизола

Дефицит альдостерона

Нарушение глюконеогенеза из аминокислот, синтеза гликогена печенью и мышцами		Потеря натрия через почки и ЖКТ		Задержка калия
¯	¯
Гипонатриемия	Гиперкалиемия
¯		¯		¯
Гиподинамия, астения		Обезвоживание		Желудочно-кишечные расстройства
­		¯		¯
Снижение адаптивных возможностей организма		Гиповолемия, артериальная гипотензия		Судороги, аритмии сердца, миокардио-дистрофия
¯
	Падение почечной фильтрации
¯
		Повышение уровня остаточного азота
		­
Активация катаболических процессов
	­
	Дефицит надпочечниковых андрогенов

Таблица 4

Характеристика основных препаратов кортикостероидов