Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение хронической надпочечниковой недостаточности
|
|
Симптоматическое лечение включает диетотерапию, витаминотерапию, назначение аскорбиновой кислоты.
При хронической надпочечниковой недостаточности необходимо повышение белка в пище до 1, 5 – 2 г/кг, углеводов, в том числе легкоусвояемых и жиров. Назначают дробное питание, чтобы не было гипогликемии, дополнительный прием хлорида натрия до 10 г/сут и ограничение продуктов, содержащих калий – сухофрукты, печеный картофель и другие.
Этиотропное лечение хронической надпочечниковой недостаточности
1. Медикаментозное (терапия ТВС, сепсиса, грибковых и др.).
2. Лучевое (при опухоли гипофиза, гипоталамуса).
3. Хирургическое (удаление опухоли, аневризмы и др.).
Патогенетическое лечение хронической надпочечниковой недостаточности представляет заместительная терапия синтетическими глюко- и минералокортикоидами, которая является жизненно необходимой, больные нуждаются в постоянном приеме кортикостероидов.
Таблица 1
Сравнительная характеристика глюко- и минералокортикоидов
(И.И.Дедов и др., 2000)
| Название препарата | Биологический период полураспада, мин | Связывание с белком, % | Глюкокортикоидная активность | Минералокортикоидная активность |
| Гидрокортизон | ||||
| Кортизон | 0, 8 | 0, 6 | ||
| Преднизон | 3, 5 | 0, 4 | ||
| Преднизолон | 73, 5 | 0, 6 | ||
| Метилпреднизолон | 0, 5 | |||
| Дексаметазон | 61, 5 | |||
| Альдостерон | 0, 3 |
В качестве заместительной гормональной терапии используются следующие препараты:
Глюкокортикоиды – (гидрокортизон – реr os кортеф 5, 10, 20 мг, кортизон ацетат 25 мг, преднизолон 5 мг).
Оптимальным препаратом для заместительной терапии при хронической и острой надпочечниковой недостаточности является гидрокортизон, обладающий глюко- и минералокортикоидной активностью.
Минералокортикоиды - в заместительной терапии в основном используется один препарат - кортинефф – 0, 1 мг в первой половине дня.
Таблица 2
Характеристика основных препаратов кортикостероидов
| Препарат | Таблетированная форма, мг | Особые свойства |
| Кортизол (гидрокортизон) | Идентичен природному | |
| Кортизон | Биологически неактивен, в печени превращается в кортизол | |
| Преднизолон | Стандартный препарат для фармакодинамической терапии | |
| Метилпреднизолон (урбазон, метипред, медрол) | Меньшая, чем у преднизолона, стимуляция аппетита и побочное влияние на ЖКТ | |
| Триамцинолон (кетакорт, кеналог) | Опасность развития миопатии | |
| Дексаметазон (фортекортин) | 0, 5 | Самый сильный ингибитор секреции АКТГ гипофизом |
| Кортинефф (флоринеф) | 0, 1 | При дозе до 0, 5 мг/сут глюкокортикоидной активностью можно пренебречь |
При легкой форме хронической надпочечниковой недостаточности рекомендуется преднизолон 5 – 7, 5 мг/сут или кортизон ацетат 12, 5 – 25 мг/сут утром 1 или 2 раза в сутки
При средней тяжести хронической надпочечниковой недостаточности назначается двухкратный режим: завтрак кортеф 15 – 20 мг или кортизон 25 мг, либо преднизолон 5 – 10 мг + кортинефф 0, 1 мг, обед – кортеф 5 – 10 мг или кортизон 12, 5 – 25 мг.
При тяжелой форме хронической надпочечниковой недостаточности рекомендуется трехразовый режим: завтрак – преднизолон 5 – 7, 5 мг + кортинефф 0, 1 мг, обед – кортеф 10 мг или кортизон 25 мг, ужин – кортеф 5 мг или кортизон 12, 5 мг.
При выраженной декомпенсации больных переводят на в/м введение гидрокортизона 75 – 100 мг в 3 – 4-х инъекциях, с последующим переводом на пероральный прием.
Основные принципы заместительной терапии при хронической надпочечниковой недостаточности:
- пожизненно-заместительная гормональная терапия глюкокортикоидами
- можно использовать в лечении отдельно либо препараты короткого действия: кортизон 25 мг утром и 12, 5 мг после обеда, либо средней продолжительности действия: преднизолон 5 мг утром и 2, 5 мг после обеда в двухкратном режиме
- препараты длительного действия: дексаметазон 0, 5 мг на ночь или утром применяется при лечении гипокортицизма при врожденной дисфункции коры надпочечников
- используются физиологические дозы глюкокортикоидов с учетом ритма секреции: 2/3 утром + 1/3 вечером. Обязательным компонентом схем заместительной терапии при средней и тяжелой форме заболевания является включение кортинеффа
- оценка адекватности заместительной терапии определяется по клинике и нормализации АКТГ, определение кортизола неинформативно и нецелесообразно
- при инфекционных заболеваниях с рвотой, поносом, хирургических операциях требуется солу-кортеф в/в 100 мг каждые 8 час или гидрокортизон ацетат 50 мг в/м через 4 – 6 час
- при вторичной хронической надпочечниковой недостаточности дозы глюкокортикоидной заместительной терапии ниже и, как правило, нет необходимости в минералокортикоидах. АКТГ с лечебной целью не применяются
- при лечении глюкокортикоидами сопутствующих соматических заболеваниях обычно развивается атрофия коры (если используются большие дозы глюкокортикоидов больше года). В данном случае рекомендуется по возможности снизить дозу глюкокортикоидов и целесообразно проведение терапии через день
- при сочетании хронической надпочечниковой недостаточности с язвенной болезнью и сахарным диабетом отдается предпочтение минералокортикоидам, при недостаточном эффекте дополнительно назначают глюкокортикоиды предпочтительно внутримышечное введение под прикрытием антацидных препаратов и анаболических стероидов.
Прогноз при ранней диагностике надпочечниковой недостаточности и адекватной заместительной терапии, как правило благоприятный. Больным противопоказан тяжелый физический труд. При тяжелой форме хронической надпочечниковой недостаточности устанавливается инвалидность. Больные находятся на диспансерном наблюдении.