Пальпация селезенки

· Проводится в положении пациента лежа на спине без подушки, руки опущены вдоль туловища; правая нога свободно выпрямлена, левая – согнута в тазобедренном и коленном суставах (добиваемся расслабления брюшной стенки).

· Врач располагается справа от ребенка, левой рукой обхватывает сверху спереди левые нижние ребра по подмышечным линиям, а правую руку помещает на живот у края прямой мышцы живота ниже пупка – пальпирующие пальцы параллельны левой реберной дуге; пальпируют изнутри кнаружи, снизу вверх к месту соединения с реберной дугой конца Х ребра.

· Если не удается пропальпировать селезенку в положении на спине, пациента поворачивают на правый бок; голову чуть наклоняют к груди, левая рука согнута и лежит свободно на грудной клетке, правая нога вытянута, левая согнута в коленном и тазобедренном суставах (достигаем максимального расслабления брюшного пресса).

Перкуссию селезенки проводят в положении на правом боку (после пальпации селезенки на боку), лежа на твердой поверхности.

По левой среднеподмышечной линии по межреберьям тихой перкуссией определяют верхнюю и нижнюю границы поперечника селезенки (сверху от 3–4-го межреберья, снизу от реберной дуги; граница в сторону ясного звука).

Продольный размер определяют по ребру, приходящемуся на середину поперечного размера селезенки (обычно X ребро), сзади – чуть позади от задней аксиллярной линии, спереди – от реберной дуги (палец-плессиметр располагают параллельно краю прямой мышцы живота). В норме поперечник селезенки – 3–4 см (IX–XI ребра), длина – 5–6 см (не выходит за переднюю и заднюю аксиллярные линии).

Пальпация печени

Скользящая пальпация по Образцову – соскальзывание пальцев с реберной дуги по краю печени вниз – применяют у детей раннего возраста; у старших детей – при увеличении печени.

Метод Образцова-Стражеско:

– ладонь и четыре пальца левой руки помещаем на поясничную область, а большим пальцем надавливаем сбоку и спереди на реберную дугу, способствуя приближению печени к правой руке;

– пальцы правой руки устанавливаем ниже реберной дуги по правой СКЛ;

– пальцы правой руки совершают движения «дельфином», погружаясь в брюшную полость, продвигаясь вперед к реберной дуге и выскальзывая вверх, стараясь на выходе «подцепить» нижний край печени.

Нижний край печени в норме до 5 лет – на 1–2 см ниже края правой реберной дуги, у старших не выступает из-под нее.

Край печени в норме острый, гладкий, эластической консистенции, безболезненный.

Гепатомегалия – увеличение печени.

Тест-контроль по теме «Система крови и кроветворение»

1. Периферические лимфатические узлы у здоровых детей:

а) не пальпируются;

б) пальпируется не более 3 групп;

в) пальпируется не более 4 групп;

г) пальпируется не более 5 групп;

д) пальпируются все группы.

2. Уровень гемоглобина у новорожденного составляет (г/л):

а) 100–140;

б) 110–130;

в) 120–140;

г) 160–180;

д) 180–240.

3. Уровень гемоглобина у ребенка в возрасте 1 года (г/л) со­ставляет:

а) 90–110;

б) 100–140;

в) 110–130;

г) 120–140, не менее 110;

д) 160–180.

4. Количество лейкоцитов у детей в первые 2 недели жизни составляет (10⁹):

а) 4–5;

б) 6–8, допустимо 4–9;

в) 6–12;

г) 10–12;

д) 10–30.

5. Количество лейкоцитов у ребенка в возрасте 6 месяцев составляет (10⁹/л):

а) 4–5;

б) 6–8;

в) 8–12;

г) 10–12;

д) 12–14.

6. Количество ретикулоцитов у детей грудного возраста составляет (‰):

а) 0–10;

б) 3–5;

в) 5–10;

г) 10–15;

д) 10–42.

7. Количество тромбоцитов у детей составляет (10⁹):

а) 50–100;

б) 50–200;

в) 100–300;

г) 150–300;

д) 200–400.

8. Лейкоцитарная формула здоровых детей первых трех дней жизни:

а) преобладание нейтрофилов;

б) преобладание лимфоцитов;

в) одинаковое количество нейтрофилов и лимфоцитов;

г) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо;

д) увеличение количества моноцитов.

9. Первый перекрест в лейкоцитарной формуле крови отмечается в возрасте:

а) 2–3 дней жизни;

б) 4–5 дней жизни;

в) 10–11 дней жизни;

г) 5–6 месяцев;

д) 1 года.

10. Второй перекрест в лейкоцитарной формуле крови отмечается в возрасте:

а) 4–5 месяцев;

б) 2–3 лет;

в) 5 лет;

г) 6–8 лет;

д) 10 лет.

11. В миелограмме здоровых детей количество бластных клеток составляет (%):

а) менее 1;

б) 1–5;

в) 5–10;

г) более 10;

д) более 15.

12. В парциальных миелограммах количество незрелых клеток не должно превышать (%):

а) 15;

б) 20;

в) 25;

г) 30;

д) 10.