Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов

Нейтрофилы Лимфоциты

1 день жизни – 65% 25%

5й день (первый перекрест) - 45% 45%

С 2 нед. до 2 лет 25-30% 65-60%

5 лет (второй перекрест) 45% 45%

12-14 лет 65% 25%

• Новорожденный – слово начинается на букву Н, у Н оворожденных преобладают Н ейтрофилы.

• Между двумя перекрестами преобладают лимфоциты, нет четкой закономерности их вычисления.

• У детей старше 5 лет преобладают нейтрофилы, можно вычислить их примерное кол-во для определенного возраста (имеет место повышение или снижение этих клеток на 2-3% в год). Например, ребенку 8 лет. После 2го перекреста прошло 3 года, то есть кол-во нейтрофилов должно было увеличиться от 45% (в 5 лет) на 9% (3года х 3%=9%). 45+9=54 (±2-3%). То есть диапазон 51-57% для нейтрофилов в этом возрасте будет считаться нормой. Кол-во лимфоцитов находим как разницу 90-54=36 (±2-3%).

• Пиковое содержание нейтрофилов (60-65%) приходится на следующие возрастные периоды: первые три дня жизни и 12 лет.

• С 15 лет кол-во нейтрофилов может достигать 70%, и анализ крови оценивается, как у взрослого человека.

• Пик содержания лимфоцитов (60-65%) приходится на возраст 2-3 года.

Нейтрофилы – на бланке ОАК в нейтрофильной формуле cлева направо расположены более молодые клетки в сл.порядке (от наиболее молодых до зрелых форм)

• Миелоциты - нет

• Юные до 0, 5%

• Палочкоядерные - до 3-5%

• Сегментоядерные – находим как остаток от возрастного кол-ва нейтрофилов

• Нейтропения – выносится в диагноз, только если кол-во нейтрофилов в абсолютных цифрах менее 1, 5 Гига/л у детей старше года и менее 1 Гига/л у детей до года.

• Корь, грипп, туберкулез

• Лекарственного генеза – цитостатики, сульфаниламиды, анальгетики

• Гипопластическая, апластическая, В12-дефицитная анемии

• Лучевая болезнь

• Нейтрофилез

• Воспалительные заболевания бактериальной и небактериальной этиологии (чем больше нейтрофилов, тем тяжелее воспаление)

• Интоксикации любого генеза

• Злокачественные заболевания

• Хронический миелолейкоз

• Кровотечение

• Острый гемолиз

• Абсолютный нейтрофилез = нейтрофильный лейкоцитоз – повышены и лейкоциты, и нейтрофилы = нейтрофилез на фоне лейкоцитоза – в этом случае необходимо озвучить, есть или нет левый сдвиг формулы крови.

• Отражает выраженный воспалительный процесс бактериальной или аутоиммунной этиологии, (реже - тяжелые интоксикации или онкологические заболевания)

• Относительный нейтрофилез – повышение Н при нормальном или сниженном кол-ве лейкоцитов

• признак слабовыраженного воспаления – низкая активность бактериальной инфекции или аутоиммунного заболевания,

• может указывать на наличие очагов хронической инфекции – в этом случае тщательно осматривают ротовую полость пациента (поиск кариозных зубов, измененных миндалин), необходима консультация ЛОР-врача, исключение инфекции мочевых путей).

• Сдвиг формулы влево – увеличение кол-ва молодых форм нейтрофилов (на бланке они слева). Степень сдвига указывает на активность и тяжесть воспаления

• Инфекции

• Гемолиз

• Хронический лейкоз – будут все переходные формы нейтрофилов

• Потеря крови – повышение юных и палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует об усиленном кроветворении

Сдвиг влево без лейкоцитоза - дегенеративный сдвиг

Лейкоцитоз с умеренным левым сдвигом – регенеративный сдвиг

Внимание:

· При выявлении лейкоцитоза важно оценить правильность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в соответствии с возрастом ребенка, выяснить процент каких клеток повышен – имеет место лимфоцитоз или нейтрофилез, или эозинофилия, моноцитоз. Нейтропений или лимфопений в этом случае не будет!

· В случае выявления нейтрофилеза указывают, какой он – абсолютный или относительный, со сдвигом влево (при повышении кол-ва палочкоядерных нейтрофилов более 4% и наличии еще более молодых форм нейтрофилов) или без сдвига.

· При нормальном кол-ве лейкоцитов, при лейкопении врач должен исключить наличие нейтропении или лимфопении (снижение этих клеток в абс.цифрах менее 1, 5 Гига/л), выяснить правильность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в соответствии с возрастом ребенка (нет ли относительного нейтрофилеза или относительного лимфоцитоза).

· Оценить кол-во моноцитов и эозинофилов (их сумма обычно составляет около 10%).

· Каждое отклонение от нормы анализируется, ведется поиск предполагаемых причин этих отклонений. Например, при выявлении эозинофилии у ребенка с атопической формой бронхиальной астмы врач рассматривает эозинофилию как маркер аллергической природы заболевания. При выявлении эозинофилии у пациента с ВПС врач анализирует аллергологический анамнез пациента и оценивает вероятность инфицирования ребенка гельминтами, назначая соответствующие обследования (кал на яйца гельминтов, антитела в крови к токсокарам, аскаридам, лямблиям). Наличие относительного нейтрофилеза у ребенка с невоспалительным заболеванием (ВПС, например) требует поиска очагов хронической инфекции.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо (встречается редко) – преобладание гиперсегментированных (старых) нейтрофилов (имеют более 4 сегментов, вместо обычных 3) при полном отсутствии молодых форм (то есть в анализе крови будут только сегментоядерные нейтрофилы, они будут описаны как гиперсегментированные, и не будет палочкоядерных и др.молодых нейтрофилов).

– при В12-дефицитной анемии, лучевой болезни, тяжелых интоксикациях.

Внимание: если в ОАК есть обычные сегментоядерные клетки и нет молодых нейтрофилов – это вариант нормы!

Лейкемический провал = hiatus leicemicus – нарушение состава нейтрофилов, при котором увеличено кол-во незрелых форм (миелоцитов, юных), имеется незначительное кол-во зрелых (сегментов) и, что обязательно (!!!) – отсутствуют переходные формы (нет палочкоядерных, может не быть юных) – диагностический признак острого миелобластного лейкоза.

Относительный лейкоцитоз (перераспределительный) – общее кол-во лейкоцитов в депо и крови нормальное. При стрессе, физической нагрузке циркулирующий пул увеличивается – кратковременность изменений, формула не изменена, нет токсической зернистости нейтрофилов.

Панмиелофтиз – истощение КМ – снижение эритроцитов, тромбоцитов, лейкопения и агранулоцитоз.

Лейкемоидные реакции – реактивные обратимые состояния кроветворной системы, при которых картина крови напоминает лейкемическую (при лейкозе), но нет такого омоложения костного мозга, как при лейкемии.

• Гиперэозинофильного типа – токсокароз, лимфогрануломатоз

• Нейтрофильного типа – сепсис, метастазы опухоли в костный мозг

• Лимфоцитарного типа – при инфекционном лимфоцитозе, мононуклеозе, м.б. при туберкулезе, бруцеллезе

• Моноцитарного типа – при туберкулезе, саркоидозе