Биохимия крови

– Общий белок – 60-80 г/л (у н/р 45-55 г/л)

• Гиперпротеинемия – выше 85 г/л – свойственна аутоиммунным заболеваниям (миеломная болезнь, СКВ и пр.)

– Белковые фракции (протеинограмма):

– Альбумины 55% +- 5% (их должно быть немного больше, чем глобулинов)

– Глобулины 45%, А/Г=1, 2

– Глобулины – для их оценки используют правило «4» или «5». Если альфа1-глобулинов менее 4%, их условно принимают за 4, последующие фракции оценивают правилом «4» - 4-8-12-16% (±2-3% к каждой цифре!). Если кол-во альфа1-глобулинов близко к 5, то все оставшиеся фракции оценивают по правилу «5» - 5-10-15-20% (±2-3% к каждой цифре!).

– Альфа1 – 4 5

– Альфа2 – 8 10

– Бетта – 12 15

– Гамма – 16 20

Семиотика диспротеинемий

• Диспротеинемии – неправильное соотношение белковых фракций

• Гипоальбуминемия – дефицит белка в пище или снижение его синтеза в печени, потеря с мочой (нефрит), калом (экссудативная энтеропатия)

• Гипоальфа1глобулинемия – поражение печени, дисфункции щ/ж, сахарный диабет, недостаточность надпочечников

• Гиперальфаглобулинемия – повышение альфа1 и 2 –глобулинов – острая инфекция или обострение хронического заболевания (буква α немного напоминает русскую букву О – Острое воспаление)

• Гипербеттаглобулинемия – отражает гиперлипидемию (поражение печени или нефрит) - необходимо исследовать холестерин и др.показатели липидограммы

• Гипергаммаглобулинемия – хроническое воспаление (буква γ немного напоминает русскую букву Х – Хронический воспалительный процесс), выше 25% - может быть признаком аутоиммунного воспаления

• Гипогаммаглобулинемия – ИДС

• Повышение альфа и гамма-глобулинов – подострое воспаление или обострение хронического

Протеинограмма девочки с системным васкулитом (тяжелое аутоиммунное заболевание, на фоне лечения цитостатиками). Оценка проводится по левому столбику, где показатели выражены в %. В данном случае пользуемся правилом «4». Оцените изменения.

СРБ в норме отрицательный (-)

• От + до ++++ отражает наличие и выраженность воспалительного процесса или деструкции тканей (+ соответствует 12 мкг/л)

Проба Вельтмана (белковая осадочная проба) - в норме помутнение сыворотки при добавлении раствора хлористого кальция происходит на 7-8 пробирке. Более позднее помутнение (на 9, 10 пробирке) указывает на ревматологическое заболевание, раннее, быстрое помутнение (на 4, 5 пробирке) – признак гепатита.

Титр АСЛ-О – в норме до 250 ед, более высокие показатели отражают наличие в организме инфекции, вызванной ß ГСА (ß -гемолитическим стрептококком группы А) или носительство этого штамма стрептококка.

РФ исследуют у пациентов с артритами. РФ обнаруживают только у 25% подростков, больных ЮРА, серопозитивность по РФ указывает на формирование течения ЮРА, близкого к ревматоидному артриту взрослых.

ЛДГ в норме до 550 Ед, резко повышается (выше 1000) в дебюте лейкоза, системных аутоиммунных заболеваний.

КФК в норме до 240 Ед – повышается при миозитах и кардитах.

При подозрении на СКВ исследуют также и волчаночный комплекс:

· LE-клетки (названы по латинскому названию болезни – lupus erythematosus) выявляются только у 34% пациентов с СКВ

· Антинуклеарный фактор (АНФ)

· Волчаночный антикоагулянт

· Ложноположительная реакция Вассермана

Исследование прокальцитонина (прокальцитониновый тест)

Позволяет дифференцировать бактериальную инфекцию (тест положительный) от воспаления другой природы (на фоне вирусной инфекции, аутоиммунного заболевания). Широко применяется в ревматологии при постановке диагноза аутоиммунного заболевания у длительно лихорадящего больного (тест отрицательный, менее 0, 5), входит в стандарт обследования больных с пневмонией (положительный тест при бактериальной пневмонии, отрицательный – при пневмонии вирусной или грибковой этиологии).

Тест мальчика с ювенильным дерматомиозитом (тяжелое аутоиммунное заболевание) – тест отрицательный (каплю крови помещают в круглое отверстие внизу пластины, оценивают изменение окраски тест-полоски в центре пластины и сравнивают ее с эталоном (яркая бордовая полоса на пластине). В данном случае тест-полоска осталась бледной, практически незаметной – тест отрицательный.