![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Дифтерия ротоглотки
Дифтерия ротоглотки - составляет 90-95% всех случаев дифтерии. В зависимости от распространенности, тяжести местного процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии ротоглотки: 1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин. 2. Распространенная форма: налеты распространяются по всей ротоглотке. 3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обширных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и явления тяжелой интоксикации. Клинические проявления дифтерии ротоглотки: 1. Локализованная форма: ♦ отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации: чувство разбитости, головная боль, повышение температуры до 38-39° С; ♦ боли при глотании - незначительные; ♦ уже на 1-2-е сутки на месте внедрения возбудителя болезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, гиперемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, блестящей поверхностью и четко очерченными краями; ♦ регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены; Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рассасываются. Осложнения в виде параличей и поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворотки или при отсутствии сывороточного лечения. 2. Распространенная форма: ♦ явления интоксикации более выражены: наблюдается вялость, адинамия, снижение аппетита, повышение температуры до 39°С и выше; ♦ отмечаются боли при глотании; ♦ дифтеритические налеты массивные, захватывают не только миндалины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные; ♦ шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает; ♦ между 5 и 15 днем болезни присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы («инфекционное сердце»): брадиаритмия, падение артериального давления, расширение границ сердца, ослабление тонов. Продолжительность этой формы составляет 1, 5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.). 3. Токсическая форма: ♦ течение тяжелое, бурное, быстро нарастают явления интоксикации: температура повышается до 40°С, держится 3-4 дня, выражены озноб, рвота, головная боль, слабость; ♦ отмечаются значительные боли при глотании; ♦ быстро развиваются обширные плотные налеты, беловато-серые или грязно-серые, распространяющиеся по всему зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цвета, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной; ♦ дыхание затруднено, храпящее (стеноз глотки), голос сдавленный с носовым оттенком; ♦ речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, отмечается своеобразный сладковатый, тошнотворный запах изо рта; ♦ иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа. ♦ развивается наиболее типичный симптом токсической формы - отек шейной клетчатки с одной или обеих сторон, он имеет вид мягкой пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщается, отек распространяется вниз, реже - вверх на лицо или назад, на шею.
Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии ротоглотки: I степень - отек шейной клетчатки до второй шейной складки II степень - отек шейной клетчатки до ключицы; III степень - отек шейной клетчатки ниже ключицы, распространяющийся на грудь до сосковой линии или мечевидного отростка. При своевременно проводимой специфической терапии острый период токсической формы дифтерии ротоглотки продолжается 7-8 дней. После отторжения налетов в ротоглотке еще некоторое время сохраняются некротические изменения, которые постепенно эпителизируются, одновременно уменьшается и исчезает отек шейной клетчатки, улучшается общее состояние.
Прогноз: при дифтерии ротоглотки главная опасность и причина осложнений - это воздействие дифтерийного токсина на организм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи. ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Заболевание начинается постепенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, проявляясь умеренными подъемами температуры и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем последовательно развиваются характерные симптомы дифтерийного (истинного) крупа. Дифтерийный круп чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Круп может развиться первично, захватывая сразу, и гортань и трахею, или же присоединиться к другим формам дифтерии, протекая одновременно с поражением ротоглотки и носа. В картине развития дифтерийного крупа различают три периода: I период - катаральный (1-3 дня). II период - стенотический (от нескольких часов до 2-3 суток). IIIпериод - асфиксический.
Основные клинические проявления дифтерийного крупа: Катаральный период: ♦ беспокоит грубый сухой кашель, который приобретает лающий характер; ♦ голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, совсем пропадает (афония); Стенотический период: ♦ наиболее типичный признак этого периода - шумное, затрудненное дыхание (вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель), сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом расстоянии; ♦ ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, вначале приступы затрудненного дыхания короткие, затем - более длительные; в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (под- и надключичных пространств, подложечной области, межреберных промежутков); ♦ постепенно кашель становится беззвучным; ♦ пульс во время глубокого вдоха ослабевает или совсем исчезает; ♦ быстро нарастает цианоз. Асфиксический период: ♦ ребенок вялый, сонливый, перестает метаться; ♦ дыхание становится поверхностным, частым; ♦ пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает; ♦ во время появления нового приступа удушья может наступить быстрая смерть от асфиксии. Продолжительность II и III периодов - от нескольких часов до 2-4 суток, такое течение свойственно обычно дифтерийному крупу при позднем применении лечебной сыворотки. При своевременно начатой специфической терапии процесс может быть приостановлен после введения противодифтерийной сыворотки уже через 18-24 часа. Постепенно происходит обратное развитие симптомов, однако голос длительно остается беззвучным или сиплым. Прогноз: зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, времени введения сыворотки и от своевременно проводимых неотложных вмешательств. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.
|