Пойкилоцитоз

Ретикулоциты.

► Молодые эритроциты, только что вышедшие из костного мозга

► Содержание их в крови составляет 0, 5 - 1, 5 % от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1 %циркулирующих эритроцитов крови.

► Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.

► Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой
постгеморрагической анемии.

► Уменьшение содержания в крови ретикулоцитов наблюдают при апласти-
ческой, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах.

► Определение количества ретикулоцитов используют для оценки реакции костного мозга на лечение. При слабом увеличении их содержания после введения препарата (менее чем в 2 - 3 раза) реакцию костного мозга считают неадекватной.

Тельца Жолли – остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах из-за нарушенного обезъядривания нормобластов, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два. Часто встречаются при мегалобластной анемии, а также при гемолитических анемиях и после спленэктомии.

Кольца Кебота – остатки ядра в виде восьмерки или овала, не содержащие хроматина. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации.

Гемоглобин

N для мужчин 130 - 160 г/л

N для женщин 120 - 140 г/л

Цветовой показатель (ЦП)

► ЦП – степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме 0, 9 – 1, 1.

► ЦП < 0, 9 – недостаточное насыщение эритроцита гемоглобином

► ЦП > 1, 1 – эритроциты имеют объем больше нормального (перенасыщение гемоглобином невозможно)

Запомните:

► Для всех железодефицитных анемий наиболее характерно появление в периферической крови микроцитоза, гипохромии и снижение цветового показателя;

► Для всех В₁₂-(фолиево)-дефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение цветового показателя;

► Анизоцитоз встречается практически при всех видах анемии;

► Пойкилоцитоз обычно свидетельствует о тяжелом течении анемий.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма для мужчин 1 – 10 мм/час, для женщин 2 – 15 мм/час.

Факторы, влияющие на СОЭ:

• Белковый состав плазмы: чем больше крупнодисперсных белков, тем больше СОЭ.

• Объем, число, диаметр эритроцитов: чем больше, тем меньше СОЭ и наоборот.

• Содержание холестерина и лецитина. Холестерин, адсорбируясь на эритроцитах, ускоряет, а лецитин – замедляет СОЭ.

• Относительная плотность эритроцитов: чем меньше, тем меньше СОЭ (при гиперкапнии) и наоборот.

• Вязкость крови: при гидремии СОЭ ускоряется, при гиповолемии – замедляется.

• Лекарственные воздействия.

Ускорение СОЭ при: вакцинации, переливании крови, раздражающей терапии, приема соды и т.п.

Замедление СОЭ при: прием салицилатов, препаратов Са, диуретиков, снотворных и т.д.

Лейкоциты в норме 4 – 8× 10⁹/л

Лейкоцитоз - увеличение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови.

► Высоким нейтрофильным лейкоцитозом характеризуются различные бактериально-воспалительные процессы, в том числе локализованные (абсцессы лёгких и т.п.), а также состояния, сопровождающиеся некрозом тканей, миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия), при которых кроме лейкоцитоза отмечают также изменения лейкоцитарной формулы с появлением в крови предшественников форменных элементов крови различной степени зрелости.

Лейкопения - уменьшение общего содержания лейкоцитов в единице объёма крови.

► Характерный признак некоторых инфекций (прежде всего вирусных), воздействия ионизирующей радиации, приёма многих ЛС (прежде всего иммунодепрессантов), аплазии костного мозга, аутоиммунных системных заболеваний (СКВ и пр.), перераспределения и секвестрации лейкоцитов в органах (анафилактический шок, гиперспленизм различного генеза).

Лейкоцитарная формула - процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови.

В норме:

Эозинофилы – 0, 02 – 0, 3× 10 /л 0, 5 – 5 %

Базофилы – 0 – 0, 065× 10 /л 0 – 1 %

Нейтрофилы 60 – 70 %

• Палочкоядерны – 0, 04 – 0, 3× 10 /л 1 – 6 %
• Сегментоядерные – 2, 0 – 5, 5× 10 /л 47 – 72 %

Лимфоциты – 1, 2 – 3, 0× 10 /л 19 – 37 %

Моноциты – 0, 09 – 0, 6× 10 /л 3 – 11 %

► При острых гнойно-воспалительных заболеваниях помимо лейкоцитоза развивается так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличивается содержание молодых форм нейтрофилов, обычно палочкоядерных, реже – юных нейтрофилов (метамиелоцитов и миелоцитов), что подтверждает тяжесть воспалительного процесса.

► Регенераторный сдвиг влево – имеет место лейкоцитоз и увеличение содержания в крови незрелых форм.

► Дегенераторный сдвиг влево – при отсутствии лейкоцитоза имеет место сдвиг влево. При этом отмечаются дегенеративные изменения клеток: вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядра и т.п.

► лейкемоидные реакции, напоминающие изменения крови при лейкозах (значительный лейкоцитоз с «омоложением» формулы), но при этом носящие реактивный характер, т.е. с лейкозами не связанные. Указанные реакции могут возникать, например, при опухолях различной локализации (в рамках паранеопластического синдрома).