Клиническая картина. 1) циркуляторно-гипоксического (при достаточной выраженности анемии и кислородного голодания тканей); слабость

1) циркуляторно-гипоксического (при достаточной выраженности анемии и кислородного голодания тканей); слабость, повышенная утомляемость, одышка при физиче­ской нагрузке, болевые ощущения в области сердца, сердцебиения.

2) гастроэнтерологического: снижение аппетита, отвращение к мясу, боли в кончике языка и жжение, чув­ство тяжести в эпигастрии после еды, чередование поносов и запоров обусло­влено поражением желудочно-кишечного тракта и, в частности, выраженной секреторной недостаточностью желудка.

3) неврологического; головная боль, неустойчивую походку, зябкость, чувство онемения в конечностях, ощущение «ползания мурашек».

4) гематологиче­ского (анемия гиперхромного типа).

► снижение количества эритроцитов (менее 3, 0 × 10¹²/л),

► повышение цветового показателя (более 1, 1), среднего содержания гемоглобина в эритроците (более 34 пг) и среднего объема эритроцита (более 120 мкм³). ► эритроцитометрическая кривая сдвинута вправо – увеличено количество макроцитов и появляются мегалоциты – эритроциты диаметром более 12 мкм. Форма эритроцитов изменена – пойкилоцитоз. Встречаются единичные мегалобласты.

► дополнительным признаком является появление нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами.

► если в картине периферической крови не обнаруживают характерных признаков, производят стернальную пункцию. Последняя позволяет выявить в костном мозге мегалобластический тип кроветворения.

► важным является определение сывороточного железа: при В₁₂ДА содержание его может быть в норме или повышено в связи с усиленным гемолизом эритроцитов. В этих случаях увеличено содержание непрямого билирубина.

► при исследовании желудочного сока часто выявляется гистаминоустойчивая ахилия (характерный признак анемии Аддисона - Бирмера), эндоскопически – атрофия слизистой оболочки желудка.

Объективно:

1)бледность кожи в сочетании с небольшой иктеричностью и одутловатостью лица.

2) масса тела таких больных, как правило, нормальная или повышенная.

3) печень несколько уве­личена, может прощупываться селезенка.

4) расширение сердца влево, тахикардия, систолический шум, шум «волчка» на яремных венах.

5) глоссит: сглаженные сосочки вплоть до полной их атрофии («полированный» язык).

6) нарушения глубокой чув­ствительности, нижний спастический парапарез (картина псевдотабеса), психические расстройства.

Критерии В₁₂-дефицитной анемии: высокий цветовой показатель; макроцитоз, мегалоцитоз; эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота); ретикулоцитопения; гиперсегментация нейтрофилов; лейкопения (нейтропения); тромбоцитопения, увеличение СОЭ, повышение содержания железа в сыворотке; мегалобластическое кроветворение в костном мозге;