ДОДАТОК № 1. 1. Фасції нижньої кінцівки

1. Фасції нижньої кінцівки

Внутрішні м'язи таза покриті клубовою фасцією, яка є частиною загальної внутрішньочеревної фасції. Переходячи на стегно, клубова фасція продовжується в широку фасцію стегна.

Широка фасція стегна - найщільніша фасція тіла людини (рис 4.104). Вона покриває всі м'язи стегна і віддає три міжм'язові перегородки, які, прикріплюючись до окістя стегнової кістки, утворюють для м'язів міцні фасціальні піхви. На латеральній поверхні стегна широка фасція ще більше ущільнюється й утворює клубово-великогомілкове пасмо. На передній поверхні стегна фасція, навпаки, стає тоншою, її тут пронизує значна кількість судин і нервів, тому ця

її ділянка отримала назву решітчастої фасції. Серпоподібний край цієї фасції обмежовує підшкірне (зовнішнє) кільце стегнового каналу (hiatus saphenus).

Фасція гомілки є продовженням широкої фасції стегна і покриває м'язи гомілки, утворюючи для них піхви. У ділянці надп'яткового суглоба і над ним фасція ущільнюється, формуючи утримувачі сухожилків розгиначів, згиначів та малогомілкових м'язів. Як і на кисті, тут утворюються синовіальні піхви. Спереду є три синовіальних піхви для сухожилків розгиначів, позаду медіальної щи­колотки - теж три синовіальних" піхви для сухожилків згиначів і позаду латеральної щиколотки - спочатку дві, а потім одна спільна піхва для короткого і довгого малогомілкових м'язів.

Фасція тилу стопи тонка і прозора, а на підошві вона утворює підошвовий апоневроз.

2. Топографія нижньої кінцівки

Із практичних міркувань на передньомедіальній поверхні стегна розгляда­ється стегновий трикутник, у межах якого розташовані важливі кровоносні судини і нерви — стегнові артерія, вена і нерв. Зверху його обмежує пахвинна зв'язка, зовні - кравецький м'яз, зсередини - довгий привідний м'яз.

Стегновий канал в нормі відсутній, він утворюється при виникненні стег­нових гриж.

Простір позаду пахвинної зв'язки відростком клубової фасції, який іде від пахвинної зв'язки до клубово-лобкового підвищення, ділиться на дві щілини - лакуни: м'язову, яка розташована латеральне (через неї проходить клубово-поперековий м'яз і стегновий нерв), і судинну, яка розташована медіаліно (через неї проходять стегнова артерія та вена). Саме через судинну лакуну внутрішні органи при утворенні гриж випинаються з по­рожнини таза чи черевної порожнини під широку фасцію стегна. В цих випадках і утворюється стегновий канал. Його стінками будуть: латеральне - стегнова вена, позаду - глибокий листок широкої фасції стегна, спереду - пахвинна зв'язка. В медіальному куті судинної лакуни розташоване стегнове кільце (внутрішнє кільце стегнового каналу, або вхідний отвір). Воно обмежоване латеральне стег­новою веною, спереду і зверху - пахвинною зв'язкою, медіальне - лакунарною зв'язкою, ззаду - гребінною зв'язкою. Зовнішнім (вихідним) кільцем є підшкірний розтвір, описаний вище.

Привідний канал з'єднує передню поверхню стегна з підколінною ямкою. Медіальною стінкою цього каналу є великий привідний м'яз, латеральною -медіальний широкий м'яз, передньою - фіброзна пластинка, що перекидається між названими м'язами. Цей канал сполучає передню ділянку стегна з підко­лінною ямкою. В ньому проходять стегнові артерія та вена і підшкірний нерв.

Підколінна ямка має форму ромба. Ямка обмежена зверху двоголовим м’язом стегна та пів перетинчастим м’язом, а знизу – при середньою і бічною головками литкового м’яза. Під фасцією знаходяться жирова клітковина, лімфатичні вузли, підколінні артерія і вена, нерви.