Патогенетическая и симптоматическая терапия

В инфекционно-токсической стадии ИЭ проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное вливание растворов глюкозы, Рингера, альбумина и др.).

При снижении иммунологической реактивности применяют иммуноглобулин человеческий нормальны, октагам, гипериммунную противостафилококковую плазму (при стафилококковом ИЭ), иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний и др), проводят УФО крови.

При выраженных иммунных проявлениях (гломерулонефрит, васкулиты, миокардит) показаны глюкокортикостероиды (преднизалон в дозе 15-20 мг в сутки), которые применяют на фоне антибактериальной терапии и отменяют за 1-1, 5 недели до ее окончания. Показано проведение плазмофереза. ГКС применяют также при неотложных состояниях: ИТШ, аллергические реакции. При умеренных проявлениях миокардита используют НПВС (вольтарен, индометацин). С целью метаболическо кардиопротекции назначают предуктал МБ, рибоксин, панангин, витамины группы В. Образование вегетаций на эндокарде уменьшается при приеме антиагрегантов (аспирин, курантил, клопидогрел). У больных с протезированными клапанами, постоянно принимавших до ИЭ варфарин, его заменяют гепарином.

По показаниям назначают диуретики и ингибиторы АПФ (при сердечной недостаточности), тромболитики и антикоагулянты (при тромбоэмболических осложнениях), препараты железа (при анемии), анаболические гормоны (при кахексии) и др.

Хирургическое лечение проводится в среднем у 30% больных ИЭ на фоне антибактериальной терапии. Оно заключается в резекции вегетаций и пластике пораженного клапана или его протезировании. Показания к хирургическому лечению:

· перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности;

· артериальные тромбоэмболии. Оперативное вмешательство показано после первого эпизода тромбоэмболии из-за высокого риска рецидивов;

· абсцессы клапанного фиброзного кольца при неэффективности консервативного лечения;

· грибковый ИЭ, который без оперативного вмешательства приводит к 100% летальности;

· ИЭ клапанного протеза;

· крупные вегетации (более 10мм) на клапанах;

· неэффективность антибактериальной терапии в течение 3-4 недель (сохранение лихорадки и др.).

Исходы

Ближайшими исходами ИЭ являются: выздоровление с формированием порока сердца или без него, смерть на ранних стадиях болезни от прогрессирования инфекции (в 10%) или вследствие тромбоэмболий (10-20%), переход в хроническое течение. Возможны рецидивы болезни, среди которых наиболее опасны ранние – возникающие в течение первых 1-3 месцев. При неотложном протезировании клапана летальность высока (около 30%), тогда как при плановом оперативном вмешательстве она составляет 5-9%.

Отдаленными исходами ИЭ могут быть прогрессирование сердечной недостаточности с летальным исходом (60-65%) или почечной недостаточности на а фоне хронического гломерулонефрита (10-15%).