Лабораторно-инструментальная диагностика

1. Стандартный общий биохимический анализы крови проводятся для исключения активности ревматического процесса, оценки функционального состояния печени и почек.

2. Электрокардиография выявляет признаки гипертрофии левого предсердия (Р. mitrale – двугорбый, уширенный зубец P в I, II, а VL, V _{5, 6} отведениях) и желудочка (смещение электрической очи средстца влево, увеличение амплитуды зубца R в левых грудеых отведениях V _{5, 6} и углубление зубца S в правых грудных отведениях V_{1, 2}), смещение ST ниже изолинии T в I, а VL, V _{5, 6} отведениях при перегрузке левого желудочка. На их фоне могут выявляться различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

При развитии стойкой легочной гипертензии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии правого желудочка в виде увеличения амплитуды зубца R в V_{1, 2} отведениях.

3. Фонокардиография выявляет уменьшение амплитуды I тона, систолический шум лентовидный формы, сливающийся с I тоном и занимающий 2/3 систолы или всю систолу (пансистолический). Иногда определяется III тон сердца.

4. Эхокардиография крайне редко выявляет прямой признак митральной недостаточности – несмыкание створок митрального клапана. Чаще определяются косвенные признаки порока: дилатация полости и гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия и гиперкинез его задней стенки. При допплерэхокардиографии выявляется турбулентный (обратный) поток крови из левого желудочка в левое предсердие. По величине фракции регургитации определяют 3 степени тяжести порока.

5. Рентгенологическое исследование сердца выявляет увеличение левого предсердия и его ушка (выбухание третьей дуги левого контура сердца) и левого желудочка (удлинение нижней дуги левого контура сердца), сглаженность «талии» сердца (митральная конфигурация). В правой косой проекции контрастированный пищевод смещается по дуге большого радиуса (7-11см), ретрокардиальное пространство сужено за счет увеличенного левого желудочка. При легочной гипертензии определяется усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента.

В поздней стадии порока сердце приобретает конфигурацию «бычьего сердца».

6. Катетеризация сердца проводится при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования в случае планирования хирургического лечения. Выявляется волнообразное увеличение давления в левом предсердии в момент регургитации крови из левого желудочка.

Классификация митральной недостаточности по степени тяжести определяется объемом регургитирующей фракции крови в левом предсердии (по данным допплер-ЭхоКГ). Выделяют три степери тяжести порока:

- Легкая степень – фракция регургитации < 30%

- Умеренная – фракция регургитации 30-49%

- Тяжелая - фракция регургитации > 50%.