Лабораторно-инструментальная диагностика. 1. Общий анализ крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

1. Общий анализ крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови выявляет увеличение содержания а₂ и γ - глобинов, фибриногена, сиаловых кислот и серомукоида, появление С-реактивного белка (СРБ). Повышаются титры противострептококковых антител более 1: 250.

3. Электрокардиография выявляет тахикардию, различные нарушения ритма и проводимости (синусовую аритмию, миграцию водителя ритма, экстрасистолию, атриовентрикулярную блокаду I-II степени, блокаду ножек пучка Гиса), снижению вольтажа зубцов, появление отрицательных зубцов Т вследствие нарушений процессов реполяризации.

4. Фонокардиография выявляет ослабление I тона, появление III тона и систолического шума на верхушке.

5. Эхокардиография выявляет снижение сократительной функции миокарда и расширение полостей сердца, пролапс митрального клапана.

С учетом выраженности изменений клинико-лабораторных показателей различают три степени активности ревматического процесса:

Для I (минимальной) степени характерны слабая выраженность воспалительного процесса, моносиндромность поражения. Лабораторные показатели почти не изменены или минимально повышены.

Для II (умеренной) степени характерны субфебрильная температура тела, малая выраженность экссудативного компонента. Лейкоцитоз крови – 8 – 10 х 10 ⁹/л, СОЭ – 20-40 мм/чам, СРБ ++, а₂ глобулины – 11-17%, γ - глобулины – 21-23%, серомукоид – 0, 3-0, 6 ед, титры противострептококковых антител повышены в 1, 5- 3 раза.

Для III (максимальной) степени характерны яркие общие и местные проявления, полисиндромность поражения, преобладание экссудативных реакций, лихорадка. Лейкоцитоз более 10-15 х 10 ⁹/л, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++ и более, а₂ глобулины – более 17%, γ - глобулиныболее 23-25%, титры противострептококковых антител повышены в 3-5 раз.

Дифференциальный диагноз ревматической лихорадки проводят:

1. С инфекционно-аллергическим миокардитом, для которого характерно:

- развитие на фоне острой инфекции(чаще вирусной) при отсутствии латентного периода;

- отсутствие признаков эндокардита и клапанных пороков сердца;

- отсутствие артрита и артралгий;

- развитие в любом возрасте.

2. С дисфункцией (расстройством) вегетативной нервной системы, для которой характерно:

- связь симптомов с психо-эмоциональными факторами;

- астеноневротический тип кардиальных жалоб, вегетитивно-сосудистые кризы;

- отсутствие объективных признаков кардита, лабораторных маркеров воспалительной активности;

- молодой возраст больных, чаще женского пола;

- положительный эффект седативной терапии.

3. С ревматоидным артритом, для которого характерно:

- поражение преимущественно мелких суставов;

- стойкие воспалительные изменения суставов с последующей их деформацией;

- утренняя скованность в суставах;

- выявление ревматоидного фактора (РФ) в крови;

- формирование пороков сердца в редких случаях.

4. С инфекционным эндокардитом, для которого характерно:

- в анамнезе частое наличие «входных ворот» инфекции (удаление гнойного зуба, инъекционная наркомания и др.);

- положительная гемокультура;

- клинические признаки септического состояния (гектическая лихорадка, ознобы, профузный пот, быстрая потеря массы тела, гепатоспленомегалия);

- бледность кожи, петехии из-за поражения сосудов;

- выявление при ЭхоКГ вегетаций на створках пораженного клапана, перфорация створок с развитием недостаточности клапана;

- тромбоэмболические осложнения.