Осложнения. К наиболее частым осложнениям ГБ относятся гипертонические кризы, геморрагический и ишемический мозговой инсульты

К наиболее частым осложнениям ГБ относятся гипертонические кризы, геморрагический и ишемический мозговой инсульты, инфаркт миокарда, нефросклероз, хроническая сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты и др.

Гипертонический криз – остро возникающее выраженное повышение АД, нередко сопровождающееся значительным ухудшением церебрального, коронарного, почечного кровотока и высоким риском развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенок аорты, отека легких, острой отслойки сетчатки и др.

Гипертонические кризы могут возникать на любой стадии заболевания после психоэмоционального напряжения, на фоне приема алкоголя, влияния метеорологических факторов, неадекватного лечения ГБ и др.

Согласно рекомендациям ВОЗ гипертонический криз диагностируется при повышении систолического АД > 180 мм рт ст и/или диастолического АД > 120 мм рт ст, однако, в клинической практике симптоматика криза и острые нарушения функций органов-мишений могут развиваться и при менее значительном повышении АД.

Существует много классификаций гипертонических кризов, созданных отечественными и зарубежными учеными. В последние годы согласно рекомендациям ВОЗ / ВНОК кризы подразделяют на две группы, отличающиеся клиническими проявлениями и тактикой лечения:

- неосложненный гипертонический криз;

- осложненный гипертонический криз.

Неосложненный гипертонический криз не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней, чаще возникает при ГБ I-II стадии. В отечественной литературе такой криз раньше обозначался как «гипертонический криз 1 типа» (А.Л. Мясников, Н.А. Ратнер, 1968) или «гиперкинетический криз» (А.П. Голиков с соавт.1976).

Патологически этот тип кризов обусловлен выраженной активизацией симпатической нервной системы и выбросом в кровь катехоламинов, преимущественно адреналина. Происходит повышение преимущественно систолического АД вследствие резкого увеличения сердечного выброса.

Неосложненные кризы обычно развиваются быстро, но относительно непродолжительны (не более 2-3 часов) и легко купируются гипотензивными средствами. В клинической картине помимо повышения АД отмечается общее возбуждение, головная боль, гиперемия лица, тахикардия. После купирования криза нередко появляется полиурия.

При неосложненном кризе АД можно снижать медленно в течение нескольких часов пероральным приемом гипотензивных препаратов.

Осложненный гипертонический криз (угрожающий жизни больного), как правило, развивается в поздних стадиях болезни (ГБ II-III стадии) и характеризуется, помимо значительного повышения АД, развитием опасных сердечно-сосудистых осложнений.

К ним относятся:

· гипертоническая энцефалопатия;

· ишемический или геморрагический мозговой инсульт;

· субарахноидальное кровоизлияние;

· острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);

· острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда);

· преэклампсия или эклампсия беременных;

· тяжелая ретинопатия (отек соска зрительного нерва и др.);

· криз при феохромоцитоме;

· АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.

Чаще всего кризы осложняются гипертонической энцефалопатией. В отечественной литературе такие кризы раньше обозначались как «гипертонические кризы II типа»или «гипокинетические кризы».

Отмечается повышение систолического и особенно диастолического АД вследствие стойкого увеличения ОПСС.

Осложненные кризы обычно развиваются постепенно и продолжаются от несколько часов до нескольких суток. Симптоматика криза (интенсивные головные боли, головокружение, тошнота, заторможенность, оглушенность, нарушение зрения и др.) сохраняется в течение нескольких дней даже после снижения АД. Наблюдаются клинические признаки вышеуказанных патологических состояний.

Осложненные кризы требуют незамедлительной парентеральной гипотензивной терапии для снижения АД в течение первых минут и часов.

Дифференциальный диагноз ГБ проводится со вторичными формами АГ:

· нефрогенной (ренопаренхиматозной и реноваскулярной);

· эндокринной (при феохромоцитоме, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, болезни Кона, сахарном диабете, гипертиреозе);

· гемодинамической (при пороках сердца, атеросклерозе аорты);

· связанной с органическими поражениями ЦНС (травмы, опухоль);

· индуцированный лекарственными препаратами и интоксикациями (ГКС, симпатомиметики).