Лечение обострений ХОБЛ

Подавляющее большинство больных должно лечиться в амбулаторных условиях, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом. Госпитализация подобных больных показана лишь при обострении ХОБЛ, которое не контролируется в амбулаторных условиях: нарастание гипоксемии, возникновение или нарастание гиперкапнии, декомпенсация легочного сердца.

Главные положения лечения обострений ХОБЛ.

· Каждое обострение ХОБЛ требует обязательного медицинского вмешательства.

· Причины многих обострений ХОБЛ остаются нераспознанными. Инфекция при этом, вероятно, играет важную роль. (В).

· В лечении обострений ХОБЛ эффективны ингаляционные бронхолитики, препараты теофиллина, и системные (преимущественно при назначении per os) кортикостероиды. (уровень доказательности А)

· Лечение антибиотиками обострений ХОБЛ бывает успешным при наличии клинических признаков инфекции воздухоносных путей (увеличение количества и изменение цвета мокроты и\или лихорадка) (Уровень доказательности В)

· Неинвазивная вентиляция при обострениях ХОБЛ улучшает газы крови и pH, уменьшает внутрибольничную смертность, уменьшает потребность в инвазивной механической вентиляции и интубации, снижает продолжительность стационарного лечения (уровень доказательности А).

Бронхолитические средства.

При лечении обострений ХОБЛ необходимо наращивать бронхорасширяющую терапию (уровень доказательности А) посредством увеличения доз и модификации способов доставки. Доказана эффективность бронхолитиков короткого действия (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид) и комбинаций бета-2 адреномиметиков с холиноблокатором (уровень доказательности А). При обострении тяжёлой и крайне тяжёлой ХОБЛ ингалируют сальбутамол (2-2, 5 мг) или фенотерол (0, 5-1, 0 мг) через небулайзер (уровень доказательности А), либо 2-4 вдоха из дозирующего баллончика со спейсером. Больным с полиорганной патологией, тахикардии, гипоксемии применяют небулизацию ипратропия бромида (0, 5 мг) в виде монотерапии или в сочетании с бета-2 адреномиметиком, либо 2-4 вдоха из дозирующего баллончика со спейсером. Ингаляции повторяют по необходимости каждые 20-30 минут в течение первого часа терапии, затем по потребности каждые 4–6 часов.

Назначению любых других бронхолитиков (препаратов теофиллина для внутривенного введения) должна предшествовать небулизация бронхорасширяющих препаратов короткого действия или их ингаляция из дозирующего баллончика через спейсер.

Внутривенное капельное введение препаратов теофиллина показано при невозможности применения или недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков или глюкокортикостероидов. При тяжёлой обструкции аминофиллин (эуфиллин) вводят внутривенно из расчёта 500 мкг/кг в час. Интенсивная терапия внутривенными формами теофиллинов требует мониторинга побочных реакций (выраженная тахикардия, нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, бессонница, возбуждение) и определения концентрации препарата в крови.