Глюкокортикостероиды. При снижении ОФВ1 < 50% должных величин необходимо назначение системных кортикостероидов, что способствует быстрому улучшению бронхиальной проходимости

При снижении ОФВ₁ < 50% должных величин необходимо назначение системных кортикостероидов, что способствует быстрому улучшению бронхиальной проходимости (уровень доказательности А). Используют оральное или внутривенное введение препаратов. Внутривенной введение используется только при невозможности орального приема (тяжесть состояния, патология ЖКТ). При приёме внутрь рекомендуется 30-40 мг преднизолона в сутки (2/3 дозы утром и 1/3 в обед) (уровень доказательности D). Эффективность небулайзерной терапии ингаляционными стероидами при обострении ХОБЛ пока окончательно не доказана, имеются отдельные исследования эффективности небулизации будесонида (уровень доказательности С). После курса системных стероидов при улучшении бронхиальной проходимости целесообразен переход на ингаляционные глюкокортикостероиды (уровень доказательности С).

Антибактериальные препараты.

Увеличение объёма мокроты, её гнойный характер и (не обязательно) появление лихорадки при обострении ХОБЛ считаются достаточным аргументом для начала антибактериальной терапии (уровень доказательности В). Антибиотики назначаются эмпирически. Ориентирами для выбора антибиотика являются данные о чувствительности S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis в данном регионе. Культуральное исследование мокроты с оценкой чувствительности к антибиотикам следует проводить при недостаточной эффективности начальной антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются аминопенциллины (в том числе с ингибиторами бета-лактамаз), цефалоспорины 2-3 генерации (цефуроксим аксетил), новые макролиды (азитромицин, кларитромицин), " респираторные" фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин).

Оксигенотерапия.

Кислородотерапия показана больным с тяжёлым обострением ХОБЛ и применяется в условиях стационара. При использовании назального катетера скорость потока должна быть 1-2 л/мин, при использовании маски Вентури содержание кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси — 24-28%. Газовый состав крови контролируют каждые 30-45 минут на адекватность оксигенации (PaO2 > 8кПа или 60 мм рт.ст.; или сатурация крови более 90%), исключения ацидоза и гиперкапнии.

Неинвазивная вентиляция лёгких.

Вспомогательную вентиляцию лёгких (лучше с положительным давлением) применяют, если после 30-45 минут ингаляции кислорода эффективность оксигенации минимальна или отсутствует. Эффективность вспомогательной вентиляции с положительным давлением составляет 80-85%, снижает длительность госпитального периода лечения (уровень доказательности А).