Объём лабораторного контроля и инструментального мониторирования при ведении больного с обострением ХОБЛ в стационаре.

1. Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой).

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Общий анализ мокроты.

4. Бактериоскопическое исследование мокроты (включая окраску на кислотоупорные палочки).

5. Бактериологическое исследование мокроты (по показаниям).

6. ЭКГ.

7. Пульсоксиметрия. (при тяжелом состоянии).

8. Газы артериальной крови и КЩС (при тяжелом и крайне-тяжёлом течении).

9. Спирометрия.

10. Общий белок.

Рис. 1. Принципиальная схема медикаментозной терапии обострения ХОБЛ.

Алгоритм терапии больного с тяжелым обострением ХОБЛ в стационаре.

1. Кислородотерапия 2-5 л/мин не менее 18 часов в сутки и/или неинвазивная вентиляция лёгких, контроль газового состава крови через 30 минут.

2. Бронхолитическая терапия через небулайзер; при необходимости (неэффективности предшествующей терапии внутривенное введение метилксантинов: эуфиллин 240 мг/час до 960 мг в сутки со скоростью 0, 5 мкг/кг/час под контролем ЭКГ.

3. Системные кортикостероиды внутрь 0, 5 мг/кг в сутки (40 мг в сутки в течение 10 дней); при невозможности приема внутрь внутривенно до 3 мг/кг/сут.

4. Антибактериальная терапия при признаках бактериальной инфекции (орально или внутривенно, ступенчатая терапия).

5. Гепарин подкожно, внутривенно (по показаниям при тяжёлом и крайне тяжёлом течении).

6. Лечение сопутствующих заболеваний (СН, нарушения ритма сердца).

7. Неинвазивная вентиляция лёгких (по показаниям).

8. Инвазивная вентиляция лёгких (по показаниям).

Критерии возможной выписки из стационара при обострении ХОБЛ.

Потребность в ингаляционных бета-2 агонистах не более чем 1 раз в 4 часа.

Стабильное состояние больного в последние 24 часа.

Стабильные показатели газов крови в течение последних 24 часов.

Способность больного самостоятельно передвигаться по палате, принимать пищу и спать без усиления одышки.

Пациент и члены семьи полностью понимают необходимые режимы лечения.

Обеспечены необходимые условия домашнего наблюдения и ухода.

Профилактика обострений ХОБЛ.

Снижение частоты обострений и степени тяжести обострений происходит при прекращении курения, устранение других аэрополютантов и оптимальная бронхолитическая терапия вне обострения.

Мерой профилактики обострений ХОБЛ является вакцинация и ревакцинация поливалентной пневмококковой вакциной и гриппозной вакцинами.