Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ошибки лечения больных ХОБЛ
|
|
| Ошибки | Комментарии |
| Применение кромонов (кромогликат, недокромил), кетотифена | В патогенезе ХОБЛ тучные клетки не играют ведущей роли, поэтому стабилизаторы мембран тучных клеток даже при регулярном применении не уменьшают аномального воспаления, характерного для этой нозологии. |
| Длительный (более 2-3 недель) необоснованный приём системных стероидов | Аномальное воспаление при ХОБЛ менее чувствительно к гормонам коры надпочечников, чем при БА. Длительное применение обосновано только при критическом снижении параметров ФВД при их отмене или снижении дозы (невозможности ведения пациента без системных стероидов). |
| Использование депо-препаратов системных кортикостероидов (кеналог, депомедрол и т.п.) | Аномальное воспаление при ХОБЛ менее чувствительно к гормонам коры надпочечников, чем при БА. Применение депо-препаратов приводит к развитию стойкой гормональной зависимости, гипоплазии коры надпочечников. |
| Применение антибактериальных препаратов вне «бактериального» обострения | Обструкция и кашель у больных ХОБЛ вне обострения мало зависят от состояния колонизации дыхательных путей. Риск развития побочных реакций, дисбактериоза выше, чем возможный положительный эффект. |
| Отказ от применения бронхолитиков вне обострения при тяжёлом и крайне тяжёлом течении | Отсутствие постоянной бронхолитической терапии при ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого течения затрудняет отхождение мокроты, учащает обострения. |
| Регулярное применение средств, подавляющих кашель | Задержка мокроты, увеличение вероятности обострения, утяжеление течения. |
Мониторирование соблюдения протокола по ХОБЛ в Республике Татарстан проводится в рабочем порядке главным терапевтом и главным пульмонологом Минздрава РТ, знание настоящего протокола рекомендуется контролировать при аттестации и сертификации врачей терапевтов, пульмонологов, аллергологов, фтизиатров, курирующих больных с туберкулёзом органов дыхания.
Условия дополнения и изменения протокола. Настоящий протокол пересматривается не реже, чем 1 раз в 5 лет. В более ранние сроки протокол может быть пересмотрен и изменён по результатам мониторирования; при издании новых федеральных нормативных и правовых документов, не соответствующих протоколу или его части; при издании национальных рекомендаций по ХОБЛ, которые отличаются от данных протоколов.
Описание уровней доказательности (разработаны NHLBI и рекомендованы экспертами GOLD 2003)
| Категория доказательности | Источники | Определение |
| А | Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Большое количество данных. | Доказательность основана на результатах хорошо спланированных РКИ, которые представляют данные, соответствующие рекомендации. Категория А требует проведения значительного количества исследований с участием большого количества пациентов. |
| B | Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Ограниченное количество данных. | Доказательность основана на результатах исследований, включающих вмешательства в ход заболевания (интервенционные исследования), которые включают ограниченное число участников; на анализе подгрупп РКИ или метаанализе РКИ. |
| C | Нерандомизированные исследования. Исследования-наблюдения. | Доказательность основана на исходах неконтролируемых или нерандомизированных исследований или исследованиях-наблюдениях. |
| D | Заключения экспертов. | Данная категория применяется только в тех случаях, когда предлагаемые рекомендации представляются обоснованными, но клинической литературы по данному вопросу недостаточно для того, чтобы поместить утверждение в одну из вышеизложенных категорий. Заключение экспертов основано на клиническом опыте или знаниях, которые не соответствуют вышеперечисленным критериям. |
Рекомендуемая литература по проблеме ХОБЛ
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких (GOLD-2003) / Пер с англ. под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательство «Атмосфера», 2003. — 96 с.
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V. — М.: «Эхо», 2004. — 944 с.
3. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: Практическое руководство для врачей / Под ред. акад. А.Г.Чучалина. — М., Минздрав РФ, 2004. — 61 с. (составители: И.В.Лещенко, С.И.Овчаренко, Е.И.Шмелёв. Группа экспертов: Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Бабак С.Л., Белевский А.С., Васильева О.С., Визель А.А. и др.).