Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Алгоритм лікування різних форм безпліддя у шлюбі
⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 14
|
|
| Нозологічна форма | Лікування | Терміни лікування |
| 1. Безпліддя, пов’язане з порушенням овуляції | ||
| Група I. Гіпоталамо- гіпофізарна недостатність (ГГН) ЛГ < 5 МЕ/л ФСГ < 3 МЕ/л Е2 < 70 нмоль/л | 1 этап. Підготовча, замісна, циклічна терапія естрогенами і гестагенами. | 3–12 міс. |
| 2 этап. Індукція овуляції з використанням прямих стимуляторів яєчників — менопаузальних і рекомбінантних гонадотропинів (пурегон або гонал F, профазі або прегніл). | 3–6 міс. в залежності від віку жінки | |
| Якщо індукція моноовуляції без ефекту, ЕКО з ПЕ на фоні індукції суперовуляції. | до 6 міс. | |
| Группа II. Гіпоталамо- гіпофізарна дисфункція (ГГД) | ||
| - яєчникова форма | Підготовча терапія синтетичними прогестинами (Діане–35, марвелон та ін.). | 3–6 міс. |
| - надниркова форма | Підготовча терапія глюкокортикоїдами (преднізолон та ін. - 2–3 г на добу у залежності від рівня андрогенів). При нормалізації рівня андрогенів - стимуляція овуляції за допомогою кломіфен-цитрата (клостильбегіт) під контролем УЗД і рівня Е2 у крові. Профазі (прегніл) 5-10 тис. ОД в/м одноразово при наявності фолікула 18–20 мм. | 3–6 міс. |
| При відсутності ефекту від використання кломіфен-цитрата — стимуляція овуляції гонадотропінами (гонал F, пурегон). | 3–6 міс. | |
| Неефективність гормональної терапії при яєчникової формі — оперативна лапароскопія. | ||
| При відсутності ефекту від операції протягом 3–6 міс. — ЕКО з ПЕ. | ||
| Группа III. Яєчникова недостатність, пов’язана з гіперфункцією аденогіпофізу (гіпергонадотропний гіпогонадизм (ФСГ > 20 МЕ/л и ЛГ > 30 МЕ/л) | ЕКО з донацією ооцитів або усиновлення. | до 6 міс. |
| Группа IV. Порушення функції статевих органів | Хірургічна корекція. | 1 менстр. цикл |
| Группа V-VII. Гіперпролактинемія | При відсутності показань до нейрохірургічного лікування — препарати бромкріптину у залежності від рівня пролактину під контролем пролактину, базальної температури та рівня прогестерону на 21 день менструального циклу. | 6-24 міс. |
| При нормалізації рівня пролактину - стимуляція овуляції кломіфен-цитратом. | 3 міс. | |
| За відсутності ефекту — використання гонадотропинів (гонал F, пурегон). | до 6 міс. | |
| 2. Жіноче безпліддя трубного генезу | Оперативна лапароскопія для відновлення прохідності маткових труб. | |
| Якщо вагітність після операції протягом 6-12 міс. не наступає, показано ЕКО з ПЕ. | до 6-12 менстр. цикл. | |
| При відсутності маткових труб або неможливості відновлення їх проходження - ЕКО з ПЕ. | до 6-12 менстр. цикл. | |
| 3. Жіноче безпліддя маткового генезу: а) відсутність матки | Сурогатне материнство. | |
| б) аномалії розвитку матки в) синехії у порожнині матки | За умови наявних можливостей – оперативне, реконструктивне лікування. | |
| 4. Жіноче безпліддя шийкового генезу | ІСЧ (інсемінація спермою чоловіка) у фізіологічному або індукованому циклі. | до 6 міс. |
| При відсутності ефекту - ЕКО з ПЕ. | до 6 менстр. цикл. | |
| 5. Імунологічне безпліддя: а) з наявністю антиспермових антитіл тільки у цервікальному слизі | Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка. | до 4 менстр. цикл. |
| б) з наявністю антиспер-мальних антитіл у крові жінки, яйцеклітині, фолікулярній рідині | Внутрішньоматкова інсемінація спермою донора на фоні стимуляції овуляції. | до 4-6 менстр. цикл. |
| 6. Інші форми жіночого безпліддя: | ||
| а) жіноче безпліддя, обумовлене урогенітальною інфекцією | Антибактеріальна терапія відповідно до виявленого збудника інфекції у чоловіка та жінки. | до 3 міс. |
| б) ендометріоз і безпліддя | Оперативна лапароскопія, гормональна терапія, у післяопераційному періоді ГнРГ або антигонадотропні препарати (даназол). | до 6 міс. |
| в) міома матки і безпліддя | У залежності від розмірів та розташування фіброматозних вузлів — оперативне ліку- вання (консервативна міомектомія) або консервативна терапія з використанням агоністів ГнРГ рилізінг-гормонів (золодекс, діферелін), прогестагенів. | 3–6 міс. |
| Далі індукція овуляції у залежності від гормонального фону. | ||
| При відсутності ефекту від лікування — сурогатне материнство. | ||
| 7. Безпліддя, обумовлене чоловічим фактором | При олігоастеноспермії 1–2 ступеня - лікування у андролога та ІСЧ. | 3–4 міс. |
| При олігоастеноспермії 3 ступеня та азооспермії - ІСД (інсемінація спермою донора) або ICSI. | до 6 менстр. цикл. | |
| При відсутності ефекту - ЕКО з ПЕ з донорською спермою. | ||
| 8. Безпліддя неясного генезу (при використанні всіх попередніх тестів) | ІСЧ. | 3 міс. |
| При відсутності ефекту – ЕКО з ПЕ. | до 6 менстр. цикл. |
| |||||||
 | |||||||
 | |||||||
     |