Препараты для парентерального питания

Белковые кровезаменители. Их применяют для воспол­нения питательной функции крови. Препараты представля­ют собой растворы продуктов гидролиза белков (гидролизаты), содержат заменимые и незаменимые аминокислоты и низкомолекулярные пептиды. Последние подвергаются при переливании дорасщеплению в печени. Гидролизат казеина получают их технического казеина, гидролизин и аминопептид — из белков крови крупного рогатого скота. Аминокровин готовят из цельной донорской крови, не использованной для переливания, эритроцитной массы и сгустков крови, остающихся после заготовки плазмы, а также утильной (плацентарной) крови. Цельная белковая молекула не может подвергаться расщеплению в печени, поэтому цельную кровь, плазму, сыворотку нельзя счи­тать питательной средой. Переливаемая цельная кровь или ее компоненты, содержащие цельную молекулу белка, могут применяться только с целью гемокоррекции. Если в комплексе переливаемых аминокислот не содержится хотя бы одной незаменимой аминокислоты, то синтеза белка не происходит.

Гидролизат казеина содержит 43—59 г амино­кислот и простейших пептидов, 5, 5 г хлорида натрия, 0, 4 г хлорида калия, 0, 4 г хлорида кальция, 0, 005 г хлорида магния на 1000 мл апирогенной воды. Выпускается во флаконах по 200 и 400 мл, хранится при температуре от -10 до +23° С, срок годности — 7 лет. Препарат хорошо усваивается организмом (процент усвоения азота достига­ет 80—93), не обладает анафилактогенными свойствами. При хранении препарата может выпадать незначительный осадок, исчезающий при встряхивании флакона.

Гидролизин содержит 43—53 г аминокислот и про­стейших пептидов, 20 г глюкозы на 1000 мл апирогенной воды. Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при температуре 4—20° С, срок годности — 5 лет. Препарат не анафилактогенен, не вызывает сенсибилизации организма при длительном применении.

Аминопептид содержит 5% белка в виде аминокис­лот и простейших пептидов. Из 0, 6—0, 9% общего азота аминный азот составляет 50%. Выпускается во флаконах по 200—400 мл, срок хранения препарата при комнатной температуре — 3 года. При длительном хранении может выпадать хлопьевидный осадок, который растворяется при подогревании препарата в воде до температуры 85—100 °С. Если осадок не растворяется или выпадает вновь при охлаждении препарата до комнатной температуры, раствор не пригоден для парентерального применения. Аминокровин содержит заменимые и незаменимые аминокислоты и простейшие пептиды, содержание кото­рых близко по количественному составу к другим гидролизатам. К раствору добавлено 5% глюкозы. Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при температуре 4—20 °С, срок годности — 3 года. При хранении препарата допускается появление небольшого осадка, который легко расходится при взбалтывании флакона. Наличие стойкого осадка и мути служит показателем непригодности препа­рата для применения.

Аминокислотные смеси. Препараты представляют со­бой сбалансированные смеси кристаллических чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. Препараты содержат все незаменимые аминокислоты и особо ценные заменимые. Растворы аминокислот применя­ются в виде препаратов: полиамина (СССР), фриалина (США), аминофузина (ФРГ), мориамина (Япония), вамнна (Швеция).

Полиамин — препарат, содержащий 8% кристалличе­ских L-аминокислот и 5% D-сорбита в 100 мл апирогенной воды. Выпускается во флаконах по 200—400 мл, хранится при температуре от — 10 до +20 °С, срок годности — 2 года.

Доза белковых кровезаменителей при полном паренте­ральном питании определяется суточной потребностью организма в белке (1 —1, 5 г/кг) и составляет для белковых гидролизатов 1500—2000 мл в сутки, для аминокислотных смесей — 800—1200 мл, при частичном парентеральном пи­тании— соответственно 700—1000 и 400—600 мл (половин­ная доза). Комбинации белковых кровезаменителей, ра­створов аминокислот, препаратов крови (плазма, раствор альбумина) применяют с учетом суммарной суточной потребности организма в белке и содержания белка в трансфузионных средах.

Показания к применению белковых крове­заменителей и аминокислотных смесей. Белко­вые гидролизаты применяют для подготовки больных к операции. Различные патологические состояния (онколо­гические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, заболевания, сопровождающиеся нарушением естествен­ного питания—язвенная болезнь желудка, стенозы пище­вода и антрального отдела желудка и др.) сопровождают­ся нарушением белкового обмена, что приводит к гипо- и диспротеинемии. Это сказывается на устойчивости орга­низма к операционной травме, инфекции, приводит к нарушениям заживления ран после операции и развитию осложнений. Применение гидролизатов белка и аминокис­лотных смесей позволяет корригировать дис- и гипопротеинемию. Применение белковых кровезаменителей в после­операционном периоде, особенно после операции на пище­воде, желудке, кишечнике, позволяет поддерживать нор­мальный азотистый баланс организма, обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода.

Применение белковых гидролизатов показано при гнойно-воспалительных заболеваниях (перитонит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, обширные флегмоны, остеоми­елит) и при кишечной непроходимости, которые всегда сопровождаются значительным распадом белка и потерей его с экссудатом, гноем, кишечным содержимым.

Большое значение имеет применение белковых крове­заменителей при ожоговой болезни, которая сопровожда­ется большими потерями белка как вследствие ожоговой травмы, так и последующей плазмопотери и присоедине­ний гнойно-воспалительных осложнений.

Противопоказаниями к применению белковых кровеза­менителей служат острые расстройства кровообращения (шок, кровопотеря), острая и подострая почечная недоста­точность, тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Белковые гидролизаты и аминокислотные смеси вво­дят внутривенно, очень редко — подкожно, а также через зонд, проведенный в тонкую кишку во время операции на желудке и пищеводе.