Основные этапы и последовательность действий при трансфузии кровезаменителей

Определение показаний к переливанию. Оценка состо­яния больного позволяет выявить необходимость трансфу­зии гемодииамических (противошоковых) кровезамените­лей, которые показаны при различных видах шока, острой кровопотере, а реополиглюкин, кроме того, при нарушени­ях микроциркуляции, связанных с тромбофлебитом, тром­боэмболией, операциями на сосудах. При гнойной инток­сикации, травматическом токсикозе проводят трансфузии кровезаменителей дезинтоксикационного действия. Пол­ное или частичное парентеральное питание назначают в случаях невозможности или ограничения энтерального питания при гипопротеинемии, заболеваниях, сопровожда­ющихся значительным распадом белка (гнойные заболева­ния, ожоги). При обезвоживании, нарушении электролит­ного баланса, кислотно-основного состояния показаны переливание электролитных растворов, бикарбоната на­трия, трисамина.

Выявление противопоказаний к переливанию. Следует выяснить, имеются ли у больного острая печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности, тромбозы и эмболии. Важно собрать трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о переносимости больным в прошлом кровезаменителей, и определить наличие аллергических заболеваний. Белковые кровезаменители противопоказаны при декомпенсированной печеночной недостаточности, остром гломерулонефрите, аллергических заболеваниях, активном туберкулезе легких.

Выбор пути введения кровезаменителей. Основной путь введения препаратов—внутривенный, как исключение — подкожный. Белковые гидролизаты вводят также и через зонд, проведенный трансназально в кишечник после опе­рации на пищеводе, желудке. Для обеспечения трансфу­зии кровезаменителей необходимо следующее оснащение: I) система для переливания многократного или разового пользования с капельницей; 2) игла для венепункции; 3) короткая и длинная игла для флакона в случае приме­нения системы многократного пользования; 4) стерильный лоток; 5) резиновый жгут; 6) спирт для обработки места инъекции и резинового колпачка флакона; 7) стерильные марлевые шарики; 8) стойка для ампулы; 9) зажим типа Мора для регулирования скорости капельного введения препарата; 10) зажим Бильрота; 11) лейкопластырь.

Для внутривенного вливания кровезаменителей систему монтируют так же, как для переливания крови, или используют систему разового пользования. Ее заполняют раствором так, чтобы в ней не было воздушных пузырь­ков и можно было пользоваться капельницей для подсчета капель. Техника внутривенной инфузии такая же, как и при переливании крови.

Определение комбинаций кровезаменителей. Оно обус­ловлено показаниями для трансфузионной терапии: трав­матический шок, гнойная интоксикация, ожоговый шок, острая кровопотеря, длительное голодание в послеопера­ционном периоде, белковая недостаточность, нарушение водно-солевого баланса, изменения рН крови (ацидоз), подготовка к операции истощенных больных с нарушени­ями пищеварения.

Определение пригодности кровезаменителей. Следует учитывать срок годности препарата, возможные наруше­ния режима хранения (перегревание или замерзание ра­створов, если это недопустимо по инструкции), нарушение целости флакона. Признаками непригодности служат из­менения прозрачности, помутнение раствора, наличие хлопьев, пленки на поверхности, осадка. Допускается наличие небольшого осадка лишь для аминопептида и гидролизата казеина.

Техника переливания. Монтирование системы для тран­сфузии осуществляется так же, как при переливании крови. После обработки операционного поля и пункции вены иглой по ней шприцем вводят 20—25 мл 0, 5% раствора новокаина, затем к игле подключают систему для капельного введения кровезаменителей. Разовая доза для подкожного введения не должна превышать 500 мл. Подкожное введение препарата применяют исключительно редко, так как такой способ менее эффективен: усвояемость белка значительно ниже, а при шоке не достигается эффекта быстрого увеличения ОЦК.

Проведение биологической пробы. Это необходимо пpи переливании белковых гидролизатов, жировых эмульсий полиглюкина. Биологическая проба предусматривает прерывистое вливание 5, 10, 15 мл препарата с интервалом 3 мин. При отсутствии реакции (беспокойство, тахикар­дия, затрудненное дыхание, гиперемия лица, зуд кожи, появление сыпи, падение артериального давления) тран­сфузию можно продолжать.

При трансфузии жировых эмульсий проводят растяну­тую биологическую пробу: в течение первых 10 мин вводят препарат со скоростью 10—20 капель в минуту, при отсутствии реакции препарат продолжают вводить со скоростью 20—30 капель в минуту.

При трансфузии полиглюкина после вливания первых 10 и последующих 30 капель делают перерыв на 3 мин, при отсутствии реакции продолжают вливание препарата. Определение скорости введения препарата. В экстрен­ных ситуациях начинают струйное введение кровезамени­телей противошокового действия, а затем переходят на капельное — 60—70 капель в минуту. Кровезаменители дезинтоксикационного действия и электролитные раство­ры вводят со скоростью 40—50 капель в минуту. При введении белковых препаратов со скоростью 20 капель в минуту печенью ассимилируется 85% аминного азота; пирогенных и токсических реакций не наблюдается. При введении белковых препаратов со скоростью 40—60 ка­пель в минуту усваивается 73% азота, в ряде случаев наблюдаются осложнения. При скорости введения 100 капель в минуту усваивается 22% азота, часто наблюдают­ся осложнения. Наиболее целесообразной скоростью вве­дения гидролизатов белка и растворов аминокислот явля­ются 20—40 капель в минуту.

Наблюдение за состоянием больного. Необходимо сле­дить за самочувствием больного, его поведением, внешним видом, цветом кожных покровов, определять частоту пульса и дыхания. При появлении первых признаков трансфузнойных реакций (беспокойство, головная боль, гиперемия лица, сыпь на коже, тахикардия, учащение дыхания) следует замедлить или прекратить вливание кровезаменителей и, если реакция не проходит самосто­ятельно, ввести соответствующие лекарственные сред­ства.

Регистрация переливания. По окончании трансфузии необходимо внести соответствующую запись в историю болезни и журнал регистрации переливаний кровезамени­телей, отметив количество и вид введенных препаратов, наличие реакции.

Побочные реакции на введение кровезаменителей встречаются редко. Так, при использовании белковых гидролизатов и жировых эмульсий они наблюдаются в 1, 5% случаев, при вливании полиглюкина — в 0, 1% как проявление индивидуальной повышенной чувствительно­сти к препарату.

Различают аллергические, пирогенные, токсические реакции. Аллергические реакции на введение белко­вых гидролизатов возможны у больных с тяжелыми гнойными процессами, ожогами за счет аутосенсибилизации и у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Проявляются реакции в виде цианоза, удушья, тахикар­дии, отека век, лица (отек Квинке), кожною зуда и сыпи. Пирогенные реакции проявляются в повышении темпе­ратуры тела, появлении озноба к концу или после тран­сфузии кровезаменителей. Для предупреждения реакции следует использовать системы разового пользования, ме­нять систему при длительном (более суток) вливании, переливать препараты с учетом срока хранения. Токси­ческие реакции выражаются в головных болях, тахи­кардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении мочи. Причиной их является повышенное содержание в гидролизате белка гуминовых веществ. Категорически запрещена трансфузия кровезаменителей с признаками непригодности, с просроченным сроком хранения.

При появлении осложнений во время вливания кровеза­менителей следует немедленно прекратить трансфузию или замедлить скорость введения препарата, ввести внут­ривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), 20 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 0, 2% раствора платифиллина, I мл 1% раствора промедола. При падении артериального давления вводят сосудосуживающие и сердечные сред­ства, кристаллоидные растворы, кортикостероиды.

Для предупреждения осложнений необходимо соблю­дать правила переливания, выяснять трансфузиологический и аллергологический анамнез, не превышать суточ­ную дозу и скорость введения белковых препаратов (20—40 капель в минуту), обязательно проводить биологи­ческую пробу при переливании белковых кровезамените­лей, полиглюкина и жировых эмульсий. При ожидании реакции на введение препарата за 10—15 мин до вливания вводят дипразин, супрастин или димедрол и хлорид кальция.

6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

6.3. Преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия.

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач, рейтинговая оценка.

ЗАДАЧИ И ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1) В хирургическое отделение поступил больной с яз­венной болезнью двенадцатиперстной кишки, ослож­ненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.

Там, где речь идет о переливании крови, имеется в виду и эритроцитарной массы (взвеси).

Какой необходимый минимум лабораторных иссле­дований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

2) Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность кро­ви четырех больных. Для этого они под соответствую­щими обозначениями на лакированные белые фаянсо­вые пластины нанесли стандартные сыворотки двух се­рий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с кап­лями стандартных сывороток. Пластины покачали, ос­тавили в покое на 1-2 мин и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эрит­роцитов, внесли по капле изотонического раствора на­трия хлорида. Спустя 5 мин от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.

На что не обратил внимания врач, нарушив тем са­мым требования " Инструкции по определению групп крови АВО"?

3) В целях быстрого восполнения кровопотери больно­му перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у больного появились беспо­койство, бледность кожных покровов, тахикардия, судо­роги мышц.

Какое осложнение возникло у больного? В чем за­ключается его профилактика? Какие необходимы ле­чебные мероприятия?

4) Больному перед гемотрансфузией лечащий врач на­чал проводить биологическую пробу на совместимость.

Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была выдержана при комнатной температуре. По пред­варительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору.

Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении послед­ней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и ды­хание участились, снизилось артериальное давление.

Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?

5) Больной с массивным скрытым внутренним кровоте­чением по экстренным показаниям взят в операцион­ную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.

Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?

6) Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Арте­риальное давление — 70/40 мм рт.ст. Произведена экс­тренная лапаротомия. В брюшной полости много жид­кой крови и сгустков. По мере аспирации крови уста­новлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тон­кой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено.

Как поступить с собранной кровью?

7) В отделение поступил больной с хроническим крово­точащим геморроем, выраженной анемией. Пульс — 80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Гемоглобин — 60г/л. В целях восполнения дефи­цита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совмес­тимой эритроцитарной массы.

Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

8) Больная И., 31 год, группа крови 0(1), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего вы­кидыша (беременность 26-27 недель), постгеморраги­ческой анемии и септицемии. Произведено выскабли­вание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В(III). После введения 100 мл крови поя­вились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекраще­на. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покро­вов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс — 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Арте­риальное давление — 75/40 мм рт.ст.

Какое осложнение возникло у больной? Какие ле­чебные мероприятия следует проводить?

9) В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В те­чение ряда лет она страдает язвенной болезнью двена­дцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%.

Можно ли больной переливать кровь?

10) Больной С., 43 лет, по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновре­менно в целях купирования анемии внутривенно пере­лито 300 мл крови группы В (III), тогда как у нее была определена кровь группы AB(IV). Через сутки обнару­жена олигурия; выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1, 5% белка и единичные форменные элемен­ты. Мочевина крови — 27 ммоль/л. Гемоглобин — 56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные. Жалуется на тош­ноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс — 84 удара в минуту. Артериальное давление — 140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабоположи­тельный с обеих сторон. При контрольной перепровер­ке у больной оказалась группа крови 0(1).

Какое осложнение развилось у больной? Ваши дей­ствия?

Ответы на задачи

1) Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необходимо:

а) определить группу крови донора и реципиента;

б) определить резус-принадлежность донора и реци­пиента;

в) провести пробу (по системе АВО) на групповую совместимость крови донора и реципиента;

г) провести пробу на резус-совместимость крови до­нора и реципиента;

д) провести биологическую пробу.

2) Согласно " Инструкции", перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия и инициалы ли­ца, группа крови которого определяется, или номер флакона, если кровь донорская.

3) У больного следует предположить возникновение цитратной интоксикации, которая может случиться при быстром и массивном переливании крови, консервиро­ванной натрия цитратом. При медленном капельном вливании крови этого не происходит, так как цитрат в организме быстро распадается и выводится.

Профилактикой цитратной интоксикации является КАПЕЛЬНОЕ (!) вливание крови и внутривенное вве­дение 10% раствора кальция хлорида (глюконата) по 5 мл на каждые 500 мл цитратной крови. Лечение симптоматическое.

4) Биологическая проба проведена согласно " Инструк­ции по переливанию крови и ее компонентов".

Появившиеся изменения в состоянии больного сви­детельствуют об индивидуальной биологической несо­вместимости исследуемой крови с кровью реципиента.

Переливание крови должно быть немедленно пре­кращено пережатием системы. Затем система для переливания отсоединяется от иглы, к которой подсоединя­ется другая система с солевым раствором, вводятся кальция хлорид или глюконат, адреналин, сердечные препараты. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из ве­ны, чтобы не потерять в дальнейшем готового венозного доступа.

5) При проведении биологической пробы во время хи­рургической операции, когда больной находится под наркозом, изменение пульса и артериального давления может зависеть не только от переливания крови, но и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения ле­карственных средств и наркоза. Поэтому после перели­вания из каждого флакона первых 100 мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина бе­рут 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также учащенный пульс и падение артериального давления) указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Ес­ли плазма имеет обычную окраску, то кровь признают совместимой и можно продолжать трансфузию.

6) Необходимо произвести реинфузию собранной кро­ви. До ее осуществления надо выяснить, не произошло ли массивное микробное загрязнение собранной крови при повреждении органов мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта и нет ли ее выражен­ного гемолиза. Скрытый гемолиз можно выявить про­бой Гемпеля (после центрифугирования порции крови плазма не должна быть окрашена в розовый цвет).

Реинфузии подлежит кровь, излившаяся в раневые и серозные полости и находившаяся в них не более 12 ч. Собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли. В ка­честве стабилизатора используют стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим рас­твором натрия хлорида в соотношении 1: 1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.

Переливание проводят через систему для инфузии с фильтром.

7) Каждый случай гемотрансфузии фиксируется в исто­рии болезни.

Вначале записываются показания к гемотрансфузии, дата и время ее начала, затем метод — внутривенный, внутриартериальный, струйный и т.д., потом данные, указанные на этикетке флаконов (паспорт крови): груп­па, номер серии, дата заготовки, фамилия и инициалы донора. После этого заносятся результаты определения группы крови донора и реципиента, а также проведения проб на групповую и резус-совместимость, биологиче­ской пробы. В конце указывается состояние больного во время переливания и после него. Причем после перели­вания трижды через каждый час отмечаются температу­ра тела, пульс и давление. Через сутки после гемо­трансфузии необходимо сделать общий анализ крови (гемолиз!) и исследовать мочу на белок, так как появле­ние белка в моче является признаком переливания не­совместимой крови.

8) У больной клиническая картина гемотрансфузионного шока II степени.

В экстренном порядке необходимо:

1) ввести сердечно-сосудистые, спазмолитические и антигистаминные средства, кортикостероиды, наладить ингаляцию увлажненного кислорода;

2) перелить реополиглюкин, гемодез, 5% раствор на­трия гидрокарбоната, 10—20% раствор альбумина, изо­тонический раствор натрия хлорида;

3) ввести фуросемид, перелить 10—20% раствор маннитола;

4) произвести двустороннюю околопочечную новокаиновую блокаду по А.В.Вишневскому.

В последующем может понадобиться обменное пере­ливание крови.

9) Несмотря на имеющееся противопоказание (гипер­тоническая болезнь III ст.), в указанном случае к гемо­трансфузии следует прибегнуть по прямым жизненным показаниям.

10) У больной после переливания крови другой группы развился синдром острой почечной недостаточности.

Ей следует ограничить прием жидкостей, назначить бессолевую диету с ограничением белка, внутривенно ввести 10% раствор глюкозы (400-600 мл) с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы), рас­твор натрия бикарбоната, анаболические гормоны (метандростенолон, тестостерона пропионат и др.), ви­тамины С, Р, группы В, никотиновую кислоту, кальция хлорид. При тошноте и рвоте промывают желудок и кишечник.

Больная должна быть в экстренном порядке консуль­тирована врачом — специалистом по гемодиализу.

Тестовые задания:

1. При переливании группа крови:

- проверяется перед первой гемотрансфузией;

+ проверяется перед каждой гемотрансфузией;

- не проверяется, достаточно данных в паспорте;

- не проверяется, достаточно данных в истории болезни;

- не проверяется, достаточно данных анамнеза.

2. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:

+ пробы на совместимость проводятся в полном объеме;

- не проводится биологическая проба;

- проводится только биологическая проба;

- определяется совместимость только по системе АВО;

- определяется совместимость только по резус-фактору.

3. Гемотрансфузионный и акушерский анамнезы перед переливанием крови позволяют:

+ предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения;

- экстренно подобрать донорскую кровь;

- определить резус-принадлежность и группу крови больного;

- выявить наследственные заболевания;

- оформить историю болезни.

4. При подготовке больных к гемотрансфузии необ­ходимо:

- сделать общий анализ мочи;

- сделать общий анализ крови;

- собрать гемотрансфузионный анамнез;

- собрать акушерский анамнез;

+ выполнить все вышеуказанное.

5. Укажите допустимые методы гемотрансфузии:

+ внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;

- подкожные, внутривенные, внутриартериаль­ные;

- внутривенные, перидуральные, энтеральные;

- внутривенные, подкожные, эндолимфатические;

- внутриартериальные, внутрикостные, эндотрахеальные.

6. Как поступают с флаконом, освободившимся по­сле переливания крови и ее компонентов?

1) его моют и сдают в лабораторию;

2) выбрасывают;

+3) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят двое суток;

4) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 30 суток;

5) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят до выписки больного.

7. Какие реципиенты относятся к категории опас­ных из-за возможности возникновения гемотрансфузионных осложнений?

- перенесшие переливание крови;

- перенесшие инфекционное заболевание;

- страдающие злокачественными заболеваниями;

- страдающие заболеваниями крови;

+ такой категории реципиентов нет.

8. Какие особенности имеет кровь новорожденных?

+ слабо выражены агглютинины;

- слабо выражены агглютиногены, отсутствуют агглютинины;

- слабо выражены агглютинины и агглютиноге­ны;

- особенностей нет;

- резко снижена резистентность эритроцитов.

9. Для предупреждения ошибки при определении группы крови у новорожденных необходимо:

- увеличить время протекания реакции;

+ использовать реактивы с высоким титром изогемагглютининов;

- выполнять реакцию при температуре выше 25°С;

- отказаться от использования 0, 9% раствора на­трия хлорида;

- учитывать все вышеприведенное.

10. В исключительных случаях допустимо перелива­ние крови 0(1) группы реципиентам с кровью других групп, но количество переливаемой крови не должно быть более:

- 100 мл;

- 200 мл;

- 300 мл;

- 400 мл;

+ 500 мл.

11. Для проведения биологической пробы у новорож­денных переливают кровь струйно трехкратно с интер­валами 3 мин в дозах по:

- 25 мл;

- 15 мл;

- 10 мл;

- 5 мл;

+ 2 мл.

12. Реинфузия излившейся в брюшную полость кро­ви возможна только при:

- проникающем ранении с повреждением кишки;

- тупой травме живота с разрывом мочевого пузыря;

+ повреждении паренхиматозных органов;

- огнестрельном ранении с повреждением желудка;

- всех вышеперечисленных случаях.

13. Сколько времени можно хранить кровь, взятую для определения резус-фактора, при температуре +4...... +8°С?

- 2-3 ч;

- 10-12 ч;

- до 1 сут;

+ 2-3 сут;

- 5-6 сут.

14. Можно ли детям в исключительных случаях пере­ливать кровь универсального донора?

- да;

+ нет.

15. Что из перечисленного не является показанием к переливанию крови?

- острая кровопотеря;

- гнойная интоксикация, хроническое малокро­вие;

- тяжелая операция с кровопотерей;

+ тяжелое нарушение функции печени и почек;

- травматический шок.

16. В течение какого времени после гемотрансфузии необходимо проводить динамическое наблюдение за больным?

- больной в наблюдении не нуждается;

- 1ч;

- 2ч;

+ Зч;

- 5ч.

17. Какое действие на организм оказывает перелитая донорская кровь?

- заместительное, кровоостанавливающее;

- дезинтоксикационное;

- стимулирующее, питательное;

- иммунобиологическое;

+ верно все вышеуказанное.

18. Укажите стабилизатор крови:

+ глюгицир;

- протаминсульфат;

- 0, 9% раствор натрия хлорида;

- натрия ацетат;

- натрия бикарбонат.

19. Чем отличается плазма крови от сыворотки?

- в сыворотке отсутствуют лейкоциты и тромбо­циты;

+ в сыворотке отсутствует фибриноген;

- в сыворотке нет агглютиногенов;

- в сыворотке нет гамма-глобулинов;

- сыворотка содержит консервант.

20. Использование для гемотрансфузии трупной кро­ви впервые предложили:

- Спасокукоцкий, Кочергин;

- Филатов, Богораз;

- Федоров, Еланский;

+ Шамов, Юдин;

- Петровский, Вишневский.

21. В течение какого предельно допустимого времени после смерти можно заготавливать трупную кровь для гемотрансфузии?

- 48 ч;

- 24 ч;

- 9-12 ч;

+ 6-8 ч;

- 2-5 ч.

22. Какие осложнения могут быть в первые сутки пос­ле технически правильно проведенной гемотрансфузии?

+ пирогенные реакции;

- тромбоэмболия;

- острое расширение сердца;

- острая почечная недостаточность;

- острое нарушение мозгового кровообращения.

23. Укажите позднее осложнение после гемотрансфу­зии:

- гемотрансфузионный шок;

- тромбоэмболия;

- анафилактический шок;

- аллергические реакции;

+ острая почечная недостаточность.

24. С гемостатической целью при продолжающемся кровотечении предпочтительнее переливание:

- тромбоцитарной или лейкоцитарной массы;

- полиглюкина или реополиглюкина;

+ плазмы или цельной крови;

- гемодеза;

- эритроцитарной массы или взвеси.

25. Причиной посттрансфузионных реакций может быть:

- предшествующее эмоциональное беспокойство больного;

- нагноительные заболевания у больного;

+ несоблюдение температурных условий при хра­нении крови;

- гемотрансфузия после приема пищи;

- гемотрансфузия в ночное время.

26. Укажите ранние симптомы осложнений, вызван­ных переливанием несовместимой крови:

- гипотермия, апатия;

- анурия, гемоглобинурия;

- анизокория, брадикардия;

- брадипноэ;

+ чувство жара, боли в пояснице, животе, за гру­диной.

27. Укажите препараты и компоненты крови:

- полиглюкин, полифер, альвезин;

+ плазма, альбумин, лейкоцитарная масса;

- аминокровин, аминопептид;

- глюгицир, цитроглюкофосфат;

- аминокапроновая кислота, желатиноль.

28. Назовите срок годности цитратной крови:

- 1 сут;

- 7 сут;

- 14 сут;

+ 21 сут;

- 1 год.

29. Укажите срок годности нативной плазмы и лейко­цитарной массы:

- 1 сут;

+ 3 сут;

- 14 сут;

- 21 сут;

- 1 мес.

30. Укажите срок годности свежезамороженной плазмы:

- 3 сут;

- 1 мес;

+ 3 мес;

- 6 мес;

- 1 год.

31. Укажите срок годности альбумина:

- 1 сут;

- 21 сут;

- 3 мес;

- 1 год;

+ 5 лет.

32. При использовании какого препарата меньше ве­роятность развития белковой несовместимости?

- цельной крови;

- нативной плазмы;

+ эритроцитарной массы;

- альбумина;

- сыворотки.

33. Что рациональнее переливать при хронической ане­мии?

- тромбоцитарную массу;

- альбумин, протеин;

- лейкоцитарную массу;

+ эритроцитарную массу или взвесь;

- цельную кровь.

34. Какую пробу на индивидуальную совместимость проводят при переливании плазмы?

- на групповую совместимость;

- на резус-совместимость;

+ биологическую;

- все вышеперечисленное;

- пробы не проводятся.

35. Проводится ли биологическая проба при перели­вании плазмы?

- не проводится;

- проводится струйно по 30-50 мл трехкратно;

- проводится капельно по 30-50 мл трехкратно;

+ проводится струйно по 10-25 мл трехкратно;

- проводится капельно по 10-25 мл трехкратно.

36. Назовите иммунный препарат крови:

- альбумин;

+ гамма-глобулин;

- фибриноген;

- протеин;

-тромбин.

37. Каков механизм лечебного действия гемодинамических кровезаменителей?

- снижают артериальное давление;

- повышают содержание белка в крови;

+ удерживают жидкость в сосудистом русле;

- стимулируют функцию печени;

- стимулируют ретикулоэндотелиальную систему.

38. Каков механизм действия дезинтоксикационных кровезаменителей?

- повышают осмотическое давление;

+ связывают токсины в крови;

- снижают артериальное давление;

- стимулируют гемопоэз;

- повышают содержание белка в крови.

39. Какие препараты оказывают осмодиуретическое действие?

- полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин;

- ацесоль, лактосол, дисоль;

- полифер, реоглюман;

+ маннитол, сорбитол;

- аминопептид, аминозол, полиамин.

40. Какие осложнения могут возникать при перели­вании кровезаменителей?

- аллергические реакции;

- пирогенные реакции;

- токсические реакции;

+ все вышеперечисленные реакции.

41. Из какого расчета во флакон добавляется инсу­лин при внутривенном введении раствора глюкозы?

- 1ЕД инсулина на 1 г сухого вещества глюкозы;

- 1ЕД инсулина на 2 г сухого вещества глюкозы;

- 1ЕД инсулина на 3 г сухого вещества глюкозы;

+ 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы;

- 1 ЕД инсулина на 5 г сухого вещества глюкозы.

42. В течение какого времени должна быть использо­вана донорская гепаринизированная кровь?

- 2 ч;

- 12 ч;

+ 24 ч;

- 36 ч;

- 48 ч.

43. Введенная в кровеносное русло гепаринизиро­ванная донорская кровь подавляет свертывающую спо­собность крови больного на:

- 1ч;

- 2 ч;

- 3 ч;

+ 4ч;

- 5ч.

44. При массивных гемотрансфузиях может развиться синдром гомологичной крови вследствие:

- нитратной интоксикации;

- калиевой интоксикации;

- аммиачной интоксикации;

- медленного переливания;

+ феномена тканевой несовместимости.

45. Укажите противопоказания к применению препара­тов для парентерального питания:

- острое нарушение гемодинамики (шок);

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- острая печеночная и почечная недостаточность;

- тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии;

+ во всех вышеуказанных случаях.

46. Укажите неверно обозначенный механизм дейст­вия осмодиуретиков:

- повышают осмотическое давление плазмы;

- улучшают функциональное состояние печени и гемодинамику;

- снижают внутричерепное давление;

- стимулируют перистальтику кишечника, фор­сируют диурез;

+ повышают артериальное давление.

8.. Рекомендуемая литература:

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.

Дополнительная литература

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.

5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.

6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. -. – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.

7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело». – Растов н/Д: Феникс – 2007г.

8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.: ГЭОТАР – медиа, 2007.

10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Растов н/Д: Феникс – 2007.

11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие: для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.

14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009

15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной.. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.