Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Антибактериальная терапия
|
|
Препаратами первого ряда -«защищенныепеницилины» (амоксицилин/клавунат, мпициллин/сульбактам), -цефалоспорины ИИ-ИИИ поколения (цефуроксим, цефаклор, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон), Р8: не рекомендуется назначение у детей до 12 лет в связи с возможным влиянием на формирование костно-хрящевой системы фторхинолоны* 2-4 поколения (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин), -Сульфаниламиды: триметоприм/сульфаметаксозол или триметоприм/сульфаметрол.
При отсутствии эффекта и тяжёлом течении
| пиперацилин/тазобактам), гликопептиды (ванкомицин, таргоцид), фосфомицин. При сопутствующей урогенитальной инфекции препараты - орнидазол (тиберал), нитроимидазоли (наксоджин) Детоксикационная терапия. Эубиотики, пробиотики |
- цефоперазон/сульбактам,
аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин). антибактериальные препараты резерва
- карбапенеми (имипенем, меропенем), уреидопеницилины (тикарцилин/клавунат,
Профилактика. Должна быть направлена на предупреждение инфекционных заболеваний, устранение хронических очагов инфекции, своевременную диагностику врожденных аномалий развития мочевой системы. Немаловажное значение имеют общегигиенические мероприятия, закаливание ребенка.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Гломерулонефрит (Г Н) - иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. Наиболее часто ГН страдают дети в возрасте до 7—12 лет.
Этиология и патогенез. Причиной развития заболевания являются нефритогенные штаммы (3-гемолитического стрептококка группы А). Обычно ГН возникает через 2—3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины или другой стрептококковой инфекции. Немаловажную роль в генезе заболевания играют предшествующие пневмонии, грипп и другие респираторные инфекции. Реже развитие ГН обусловлено факторами небактериального происхождения: прием пищевых облигатных аллергенов, вакцинация, охлаждение организма.
Распределение первичных болезней, вызвавших гломерулонефрит:
| Первичная болезнь | Число случаев | В % от всех случаев |
| Ангина | 33, 5 | |
| Скарлатина | 23, 8 | |
| Импетиго | 16, 5 | |
| Импетиго + ангина | 7, 3 | |
| Инфекция глубоких дыхательных путей | 8, 5 | |
| Отит | 5, 5 | |
| Не установлен | 4, 9 |
Заболевание развивается в результате образования комплексов антиген — антитело. Циркулируя в крови, они оседают на базальной мембране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стенки и развитие ДВС-синдрома. Базальная мембрана с измененными свойствами выступает в качестве антигена, в ответ на это, образуются аутоантитсла, направленные, против клеток собственного организма.
Классификация.
| Форма | Активность почечного процесса | Состояние почечных функций |
| Острый ГН с нефритическим синдромом с нефротическим синдромом с изолированным мочевым синдромом с нефротическим синдромом, гематурией, гипертензией | 1. Период начальных проявлений. 2. Период обратного развития 3. Переход в хронический ГН | - без нарушения функции почек - з нарушением функции почек острая почечная недостаточность |
| Хронический ГН - нефротическая форма - смешанная форма - гематурическая форма | 1. Период обострения 2. Период частых ремиссий 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии | - без нарушения функции почек - с нарушением функции почек - хроническая почечная недостаточность |
| Подострый ГН (быстропрогрессирующий) | - с нарушением функции почек - хроническая почечная недостаточность |
В клинической картине заболевания выделяют: мочевой, отечный и гипертензионный синдромы, которые развиваются на фоне симптомов общей интоксикации.
Мочевой синдром проявляется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче.
Суточное ее количество снижается. Относительная плотность мочи высокая (1030—1040). Характерный признак острого гломерулонефрита (ОГН) — появление в моче эритроцитов, белка и цилиндров, представляющих собой свернувшийся белок воспалительного экссудата. Интенсивность гематурии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии, при которой моча приобретает цвет мясных помоев или крепкого чая.
Степень выраженности протеинурии различна. В мочу могут проникать не только белки с низкомолекулярной массой (альбумины), но и высокомолекулярные глобулины.
В осадке мочи нередко обнаруживается повышенное количество лейкоцитов., абактериальные
Одним из наиболее частых и ранних проявлений заболевания является отечный синдром. Выраженность отеков бывает различной — от очень обширных до скрытых. Отеки появляются по утрам, вначале на веках и под глазами, затем распространяются на туловище и конечности. У грудных детей отеки располагаются на крестце и в поясничной области. В тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях (рис. 51).
При развитии гипертенз ионного синдрома повышается АД, как систолическое, так и диастолическое. У больных появляются головная боль, тошнота, рвота. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, часто выявляется брадикардия.
Медсестринский процесс
Интервью:
В анмнезе причинные факторы. Жалобы на повышение температуры, боль в пояснице, головную боль, рвоту, отёки, редкое мочеиспускание, отсутствие мочи. Жалобы в сфере духовных переживаний.
За 2-3 недели перенесённые заболеания: ангина, скарлатина, ОРВИ, вакцинация и др. заболевания.