Клинически различают по течению

Течение ОПН стадийное, начальный период обычно длится от З часов до

З дней,

олигоанурический - от нескольких дней до 3 недель, полиурический - 1-6недель и более (до Змее), стадия выздоровления - до 2лет.

Медсестринский процесс Анамнез: причинные факторы.

Физикальное обследование

Начальная стадия ОПН проявляется симптомами основного заб-я и снижением диуреза, еще не достигающим устойчивой олигурии. Для раннего распознавания перехода в олигоанурическую стадию ОПН необходимо учитывать почасовой диурез.

Олигурия - диурез менее 300 мл/м² площади поверхности тела в сутки или менее 0, 5мл/кг в час, или меньше 1/3 от возрастного суточного диуреза. Анурия -дизурия менее 60мл/м² в сут или меньше 50мл/сут. Исключение составляет новорожденные в первые 3-4дня жизни, когда диурез может отсутствовать даже у здоровых детей, а также новорожденные старше 7дней и дети до Змее, когда олигурией считается уменьшение диуреза менее 1мл/кг в час.

В олигоанурической стадии ОПН угрожающее состояние развивается, в первую очередь, за счет гипергидротации, нарушений электролитного баланса и уремической интоксикации. Гипергидротация может носить внеклеточный характер и /или внутриклеточный. Отек мозга проявляется нарастанием головной боли, возбуждением, рвотой, снижением слуха и зрения, мышечными подергиваниями с повышением тонуса и сухожильных рефлексов, в последующем - комой и судорогами. Другое осложнение - ССН по левожелудочковому типу вплоть до отека легких: внезапная одышка инспираторного типа, в легких рассеянные хрипы, тоны сердца приглушены, пульс частый, слабый.

Нарушения электролитного равновесия выражаются гиперкалиемией (парестезии, мышечная гипотония, гипо- или арефлексия, фибриллярное подергивание отдельных мышц, тоническими судорогами, приглушением сердечных тонов, брадикардией, аритмией и др.), гипермагниемией и снижением уровня кальция и натрия.

Основные причины летальных исходов:

• гипергидротация с развитием отека мозга, легких, гиперкалиемией;

• декомпенсированный ацидоз;

• интоксикация;

• сепсис.

Полиурическая стадия ОПН хар-ся постепенным увеличением диуреза с последующим снижении азотемии. Вследствие полиурии, в связи с несостоятельностью канальцев, могут возникать электролитные нарушения, опасная дегидратация с потерей массы тела, в связи, с чем эту стадию также часто называют критической. Клинические проявления гипокалиемии: вялость, заторможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия, парезы, сердечные нарушения. В полиурический стадии летальный исход возможен от остановки сердца или от септического процесса.