Кровохарканье. Лёгочное кровотечение

Кровохарканье (легочное кровотечение) – появление в мокроте примеси крови.

Причины кровохарканья у взрослых: рак лёгкого, инфаркт лёгкого, инородные тела бронхов, аневризма аорты, стеноз митрального клапана, бронхоэктазы, туберкулёз, травмы груди.

Причины кровохарканья у детей: инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), травма грудной клетки, бронхиты, абсцедирующие пневмонии, опухоли, аскаридоз, приём ЛС (аспирин, препараты йода), геморрагические диатезы.

Диагностика:

основные признаки:

Ø ведущий симптом – мокрота с прожилками (гемофтиз) или сгустками (гемоптоэ) крови, появляющаяся синхронно с кашлевыми толчками;

Ø гнойная мокрота с прожилками крови; наблюдается при остром бронхите, абсцессе лёгких, туберкулёзе, бронхоэктатической болезни;

Ø ржавая мокрота (при пневмонии);

Ø слизистая мокрота с прожилками крови (рак бронха);

Ø сгустки крови, не смешанные с мокротой, (при инфаркте лёгкого);

Ø пенистая мокрота, окрашенная кровью, розовая, несвернувшаяся (при отёке лёгких);

Ø кровохарканье вслед за упорным кашлем (при геморрагическом диатезе).

Вопросы к пациенту:

o когда началось кровохарканье, сколько раз, сопровождается ли кашлем;

o описать характер мокроты (прожилки, сгустки, неизменённая алая кровь);

o возможная причина кровохарканья;

o имеется ли боль в груди, её локализация и характер;

o какие другие общие симптомы заболевания;

o были ли подобные случаи ранее, какие проводились обследование и лечение;

o какие ещё заболевания, вредные привычки имеются у пациента.

Что определить и обследовать:

§ оценить общее состояние, сознание, дыхание, пульс, АД, температура тела;

§ оценить степень кровотечения;

§ осмотреть больного (кожа, слизистые, полость рта, носоглотка);

§ оценить характер мокроты;

§ провести аускультацию сердца и лёгких (мелкопузырчатые хрипы);

§ оценить общие симптомы кровопотери.

Тактика:

· при массивном кровотечении:

Ø уложить пациента с опущенным головным концом;

Ø санировать дыхательных путей, провести кислородотерапию 6-10 л/мин;

Ø приложить холод в виде подушек на грудную клетку;

Ø обеспечить венозный доступ и проводить инфузию плазмозаменителей (1-3 л в зависимости от клинических данных): изотонический раствор натрия хлорида, 5% глюкоза; не поднимать САД выше 90-100 мм рт.ст.;

Ø ввести 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в;

Ø ввести 12, 5% раствор этамзилата (дицинона) 2-4 мл в/в;

Ø ввести 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл в/в, 1% раствор викасола 1 мл в/м, в/в;

· при лёгком кровотечении:

Ø придать пациенту полусидячее положение с опущенными ногами;

Ø введение гемостатиков не показано;

· транспортировать пациента в отделение торакальной хирургии в положении полусидя – при лёгком кровотечении, лёжа на носилках с приподнятым ножным концом – при тяжёлом; при туберкулёзе лёгких – в хирургическое отделение фтизиатрии;

· Проводить постоянный контроль дыхания, ЧСС, АД; быть готовым к СЛР.