Приступ бронхиальной астмы

основные признаки:

· затруднённое, шумное, «сиплое», свистящее дыхание;

· одышка с затруднённым и удлинённым выдохом;

· беспокойство, чувство страха;

· сердцебиение, стеснение в груди, потливость;

· шейные вены при выдохе вздуваются, при вдохе спадаются; аналогично выбухают и втягиваются межреберья;

· повышена воздушность лёгких, отмечается коробочный звук при перкуссии;

· при аускультации выявляется обилие свистящих и жужжащих хрипов, больше при выдохе.

Вопросы к пациенту:

o сколько времени продолжается приступ удушья;

o что спровоцировало приступ;

o что труднее: вдохнуть или выдохнуть;

o принимал ли ЛС для купирования приступа, какие, их эффективность;

o были ли подобные приступы ранее, чем купировались;

o страдает ли бронхиальной астмой;

o получает ли глюкокортикоиды, в каких дозах.

Что определить и обследовать:

§ оценить общее состояние, сознание, положение пациента (ортопноэ);

§ провести визуальную оценку: бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательных мышц грудной клетки в акте дыхания, удлинённый выдох, цианоз, набухание шейных вен;

§ определить ЧДД (тахипноэ), ЧСС (тахи- и брадикардия), АД (гипер- и гипотензия);

§ провести перкуссию лёгких: коробочный звук;

§ провести аускультацию лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие и влажные хрипы, преимущественно на выдохе; при астматическом статусе – отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»)

§ снять ЭКГ;

§ оценить степень тяжести обострения бронхиальной астмы (табл. 2).

Таблица 2. Степени тяжести бронхиальной астмы

Тактика:

· успокоить пациента;

· исключить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами и триггерами;

· создать пациенту максимально комфортное положение в постели (полусидя с упором для рук);

· освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;

· обеспечить подачу свежего воздуха или кислорода;

· приложить грелки к нижним конечностям.

Лёгкий приступ купируется с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов с симпатомиметиками:

· сальбутамол 2, 5-5, 0 мг через небулайзер в течение 5-15 минут (начало действия через 5 минут), повторение ингаляции каждые 20 мин, эффект бронходилатации сохранятся до 4 ч, делают по 1-2 ингаляции, всего не более 6 раз в сутки.

Приступ средней тяжести купируется бронхоспазмолитиками в ингаляциях и в инъекциях:

· сальбутамол 2, 5-5 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 минут;

· преднизолон 30-90 мг в/в струйно медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, клинический эффект наступает через 1 ч;

· ввести 2, 4% раствор эуфиллина 10-20 мл в/в в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10-20 минут, или 24% раствор эуфиллина 1-2 мл в/м.

Тяжёлый приступ купируется бронходилататорами в ингаляциях и применением глюкокортикостероидов:

· сальбутамол (беротек) 2, 5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин;

· преднизолон 60-120 мг в/в капельно или струйно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

· гидрокортизон 125-250 мг, дексаметазон 4-8 мг.