![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Обморок
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания без наличия амнезии в дальнейшем, протекающая с ослаблением деятельности сердца и лёгких; это лёгкая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная преходящей анемией головного мозга. Причины: · переутомление, недосыпание, духота (вазодепрессорный, вазовагальный обморок); · реакция на медицинские манипуляции или на боль (рефлекторный обморок); · кашель, затруднённая дефекация, затруднённое мочеиспускание, быстрое поднятие тяжестей, ныряние (ситуационный обморок); · резкие повороты головы, тесный галстук и тугие воротнички, при еде (синдром каротидного синуса); · резкий переход из горизонтального положения – в вертикальное, приём диуретиков, нитратов (ортостатический обморок); · различные патологические состояния (симптоматический обморок): кровотечения, гипогликемия, брадиаритмия с приступами МАС, тахиаритмия, аортальные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, заболевания лёгких с приступами кашля, отравления, эпилепсия, ЧМТ, ОНМК, опухоли мозга, интоксикации. Диагностика: основные признаки: Ø внезапная потеря сознания длительностью от нескольких секунд до 4-5 мин; Ø после выхода из обморока амнезии не наблюдается; Ø предшествуют обмороку: слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, зевота; Ø бледность, холодный пот, похолодание и онемение конечностей; Ø падение мышечного тонуса, пациент «оседает» на пол; Ø пульс слабого наполнения, АД низкое, дыхание поверхностное; Ø иногда – тонические судороги, слюнотечение, расширение зрачков. Что определить и обследовать: o собрать анамнез; o провести физикальное обследование; o снять ЭКГ; o сделать глюкотест. Этапная диагностика. Следует последовательно исключить: Ø внутреннее кровотечение (см. «Острая абдоминальная боль»); Ø гипогликемию (см. «Гипогликемическая кома»); Ø синдром МАС и тахиаритмии (см. соответствующий раздел); Ø заболевания сердца (стенокардия, аортальные пороки); Ø заболевания и повреждения мозга (ЧМТ, ОНМК, эпилепсия); Ø отравления и интоксикации; Ø ситуационный обморок; Ø рефлекторный обморок; Ø синдром каротидного синуса; Ø ортостатический обморок; Ø вазодепрессорный обморок. Тактика: · уложить пациента на спину с опущенной головой, приподнять ноги или усадить, опустив его голову между коленями; · освободить голову и шею, расслабить одежду, расстегнуть воротник; дать доступ свежего воздуха, открыть широко окна; · обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щёкам; обтереть лицо влажным, холодным полотенцем; · поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте или уксусе, на 1 с; можно растереть этими растворами виски; · при значительном снижении АД ввести 10% раствор кофеина бензоата 1 мл, или 5% раствор эфедрина 1 мл, или 1% раствор мезатона 0, 1-0, 5 мл в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5-40% растворе глюкозы в/в медленно или 0, 5-1 мл в/м (действие мезатона наступает сразу после введения и продолжается в течение 5-20 мин; противопоказан при инфаркте миокарда, фибрилляции желудочков, гиповолемии, беременности, у детей до 15 лет) · при судорогах ввести диазепам (сибазон) 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (3 мл/мин); · при замедленной сердечной деятельности ввести 0, 1% раствор атропина 0, 5 мл п/к; · после возвращения сознания пациент должен находиться в лежачем положении до исчезновения физической слабости; если нет органической причины обморока – пациента можно не госпитализировать; · при симптоматическом обмороке следует оказать соответствующую медицинскую помощь; (см. помощь при кровотечениях, гипогликемии, аритмии, расслаивающей аневризме аорты, стенокардии, инфаркте миокарда, ТЭЛА, отравлении, эпилепсии, инсульте, ЧМТ); · при тяжёлом состоянии пациента, дальнейшем падении АД необходимо обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов; · при необходимости провести ИВЛ, оксигенотерапию, СЛР; · при обмороках противопоказано применение анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных ЛС; · если пациент не пришёл в сознание, а также при симптоматических обмороках, необходима госпитализация; · транспортировать пациента в профильный стационар следует в положении лёжа на носилках с приподнятым ножным концом, контролируя ЧСС, АД, дыхание.
|