![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Анафилактический шок
Анафилактический шок – наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. Анафилактический шок проявляется в виде клинических вариантов: типичного, гемодинамического, асфиксического, церебрального и абдоминального. Причины: · лекарственные средства: антибиотики, НПВС и др.; · пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.; · ужаления насекомых; · бытовые аллергены: латекс, химикаты. Диагностика: основные признаки: § связь развития анафилактического шока с поступлением аллергена в организм (инъекция лекарственного препарата, ужаление осы, пчелы и др.), аллергологический анамнез; симптомы шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приёма пищи. При нетяжёлом течении шока будет иметь место «малая симптоматика», наличие продромального периода, характеризующегося: § чувством жара с резкой гиперемией кожи; § общим возбуждением или, наоборот, депрессией, вялостью; § беспокойством, страхом смерти; § пульсирующей головной болью, шумом или звоном в ушах; § сжимающими болями за грудиной; § кожным зудом, сыпью, отёками типа Квинке; § гиперемией склер, слезотечением, ринореей, заложенностью носа; § зудом и першением в горле, спастическим сухим кашлем. При тяжёлом течении шока сразу, или спустя минуты, без кожных проявлений (они появляются через 30-40 мин от начала реакции и как бы завершают её), отмечаются: o падение АД, коллапс, обморок; o бледность, холодный липкий пот; o крапивница, генерализованный кожный зуд; o бронхоспазм (кашель, экспираторная одышка); o спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея; o спазм матки (боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей); o отёк слизистой гортани (асфиксия), отёк пищевода (дисфагия); o тахикардия, аритмия, не прослушиваются тоны сердца; o жёсткое дыхание, сухие, рассеянные хрипы; o тонические и клонические судороги, парезы, параличи; o возможно развитие 2-3 волн резкого падения АД и поздних аллергических реакций, поэтому стационарное лечение обязательно. Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего: · какие беспокоят жалобы: кожный зуд, резкое покраснение и отёк кожи, сыпь, пульсирующая головная боль, чувство жара, шум в ушах, сжимающие боли за грудиной, слёзотечение, заложенность носа, кашель, одышка, обморок, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, судороги; · какова возможная причина данного состояния: приём ЛС, каких и когда (реакция развивается сразу после инъекции); были ли укусы, ужаления насекомых; приём необычных продуктов питания (реакция возникает спустя 2 ч после приёма пищи); контакт с бытовыми аллергенами; · страдает ли аллергией, были ли подобные явления ранее, какое проводилось лечение. Что определить и обследовать: o оценить общее состояние, уровень сознания (оглушение, потеря сознания); o определить проходимость дыхательных путей; o оценить кожные покровы и слизистые оболочки: крапивница или бледность, отёк, следы расчёсов; их распространённость, локализацию, размер и цвет; o измерить АД: снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак шока; o определить пульс (нитевидный, аритмия); o определить ЧДД и дыхание (тахипноэ, стридор, диспноэ); o осмотреть ротоглотку: отёк языка и мягкого нёба, затруднение глотания; o обследовать сердце и лёгкие: тоны сердца не прослушиваются, жёсткое дыхание, сухие хрипы; o снять ЭКГ: исключить инфаркт миокарда. Тактика: § пациента уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съёмные зубные протезы, обеспечить поступление свежего воздуха; § ввести 0, 1% раствор адреналина 0, 3-1 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в; при отсутствии эффекта дозу повторить через 3-5 мин; § при затруднённом венозном доступе ввести 0, 1% раствор адреналина эндотрахеально в интубационную трубку или под корень языка, разведя его в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида; § прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (удалить жало); § выше места инъекции или ужаления (на конечности) наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин); § место инъекции (ужаления) обколоть в 5-6 точках 0, 1% раствором адреналина 0, 3-0, 5 мл в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему холод на 15 мин; § если состояние не улучшается, следует перейти на в/в капельное введение 0, 1% раствора адреналина со скоростью 0, 1 мкг/кг/мин под контролем АД; § обеспечить венозный доступ; для восстановления ОЦК ввести в/в струйно, затем, после стабилизации гемодинамики, капельно изотонический раствор натрия хлорида не менее 1 л, другие плазмозаменители (коллоидные, кристаллоидные, 5% раствор глюкозы); § для борьбы с аллергией и гипотонией ввести преднизолон в дозе 90-120 мг в/в; § при сохраняющейся артериальной гипотензии ввести допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 2-11 капель в минуту; § для купирования бронхоспазма ввести 2, 4% раствор эуфиллина 10 мл с 40% раствором глюкозы 10 мл в/в медленно; провести ингаляцию сальбутамола, коникотомию – по жизненным показаниям; § при развитии цианоза, диспноэ показана кислородотерапия; § для снятия кожных проявлений назначить антигистаминные ЛС (вводятся в/в после восстановления гемодинамики); нельзя вводить супрастин при аллергии на эуфиллин; § при возбуждении, судорожном синдроме ввести 0, 5% раствор диазепама 2-6 мл в/в; § при пищевой аллергии или аллергии на приём внутрь ЛС: промыть желудок через зонд с последующим приёмом активированного угля 0, 5-1 г/кг массы тела (после стабилизации состояния пациента); § пациента тепло укрыть, обложить грелками; § все пациенты подлежат госпитализации в ОИТР, так как возможны поздние аллергические реакции, а также поражение органов и систем; § следует проводить постоянный контроль дыхания, ЧСС, АД.
|