Нейромоторные нарушения речи

Ведущий в общем синдроме заикания нейромоторный его компонент представлен речевыми судорогами. Последние могут проявляться преиму­щественно в артикуляционном, голосовом и дыхательном аппаратах. Ча­ще, особенно на более поздних стадиях развития, в клинической картине

заикания встречаются смешанные судороги: дыхательно-артику­ляционные, дыхательно-голосовые, артикуляционно-голосовые и др. До настоящего времени генез судорог, возникающих в области артику-ляционно-голосового и дыхательного аппарата при заикании, не ясен. Мы­шечный, голосовой и дыхательный аппараты вне речи функционируют со­вершенно автономно. Судороги возникают только в момент речи или в ее преддверии. Причем они имеют различную локализацию и силу выражен­ности. Можно установить зависимость последних от эмоционального состо­яния человека, степени напряженности 'обстановки, ее эмоциональной значимости для больного и т. д. Этот вопрос более подробно обсуждается в разделе, посвященном невротическим аспектам синдрома заикания.

Судороги, прерывающие речь, делятся на клонические и тонические. При первых наблюдается несколько коротких повторных су­дорог, которые приводят к повторению звуков, слогов, реже слов. При тонических судорогах отмечается длительная задержка речи. Обычно для заикания характерны оба вида судорог. Часто, особенно при хронических формах заикания, судороги носят смешанный характер и проявляются либо в виде тоно-клонических при большей выраженности тонуса, либо как клоно-тонические.

В литературе, в том числе монографической, последних де­сятилетий семиология моторных нарушений речи обычно описывается весьма кратко. Наиболее подробное и полное, ставшее уже классическим, описание речевых судорог при заикании содержится в монографии А.И. Сикорского «О заикании» (1889), на которую и опирается автор при изложении данного вопроса.

Судороги дыхательною аппарата

К ним относятся инспираторная и экспираторная судороги.

Инспираторная судорога. Описывая особенности нарушения ды­хания при инспираторной судороге, следует подчеркнуть, что вне речи дыхание у заикающихся не нарушено, хотя ряд исследователей (Э. Фро-шельс, 1931; В.К. Орфинская, 1940; А.В. Ярмоленко, 1940) обращают внимание на наличие у них укороченного вдоха.

По нашим данным, основанным на результатах обследования более 2500 заикающихся различного возраста, практически у всех пациентов с 3—4-летней давностью заболевания в той или иной мере выражены нарушения дыхания. Обычно дыхание несколько поверхностное, ключичное, объем его значительно меньше во время речевого акта по сравнению с нормально говорящими. Выдох в три-четыре раза короче, равен 3—7 секундам, вместо 12—16 секунд в среднем, необходимых для речевого потока нормально говорящего человека.

Наиболее существенным и характерным признаком нарушения дыхания при инспираторной судороге является внезапный вдох, возникающий перед началом, в середине слова или между двумя звуками одного слова. Инспираторные судороги могут следовать непосредственно друг за другом, не прерываясь выдохом.

Выдох наступает с окончанием инспираторной судороги, внезапно и несогла­сованно с дыхательным ритмом; судороги существенно нарушают фонацию и в целом влияют на деятельность вокального и артикуляционного механизмов.

Экспираторная судорога. Для экспираторной судороги, возникаю­щей чаще не в начале, а в процессе речевого высказывания, характер-