![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Шкала выраженности отдельных симптомов
Тревога (чувство тревоги [7]), страх (чувство страха) [8]: 1 — 2 балла — чувство тревоги (страха) возникает лишь временами, чаще в конкретных субъективно значимых ситуациях. При этом движения и поза внешне спокойны, но временами изменчива мимика, подвижный беспокойный взгляд, несколько сбивчива речь, с обмолвками, запинками или излишней детализацией. Выражено критическое отношение к тревоге (страху), которая оценивается как внутренний дискомфорт, небольшое волнение и часто успешно подавляется. Целесообразная деятельность в основном не нарушается, возможно даже повышение работоспособности; 3 — 4 балла — чувство тревоги (страха) приобретает постоянный характер. В беседе заметны мелкие лишние движения; при страхе, связанном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает, оглядывается. Состояние оценивается как внутреннее беспокойство или напряжение, стеснение. Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей обстановке, ожидающихся в недалеком будущем тревожных событиях. Целесообразная деятельность нарушается, появляются тремор, гипергидроз ладоней, учащение пульса; 5 — 6 баллов — отмечается резкое двигательное возбуждение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, попытки спрятаться. Иногда, наоборот, возникает общая скованность. Зрачки и глазные щели расширены, бледность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание. Последовательный отчет о состоянии получить невозможно, речь носит характер нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!... Что делать?...». Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить; испытывает ужас, панический страх. Повышенная раздражительность: 1 — 2 балла — возникает редко, обычно в связи с конкретной эмоционально значимой ситуацией. Больной иногда выглядит раздраженным и хмурым, но чаще наличие раздражительности выявляется только при расспросе; отсутствует фиксация на ней, сохраняется критическое отношение, но иногда ситуация оценивается как неприятная, раздражающая. Сохраняется способность к сотрудничеству с окружающими; 3 — 4 балла — приобретает почти постоянный характер. Возникает при действии не только эмоционально-значимых, но и индифферентных раздражителей (яркий свет, громкий разговор и т.д.). Больной внешне выглядит напряженным, с трудом сдерживает аффект гнева, сквозь напряжение могут прорываться угрозы. Внешнюю обстановку оценивает как «возмутительную»; больного трудно привлечь к сотрудничеству; 5 — 6 баллов — ярость, отрывистые крики, брань возникают по малейшему поводу; прямые нападения на объект гнева, причем возбуждение, не ограничиваясь этим объектом, может приобрести генерализованный, хаотичный характер. Иногда больной царапает себя или повреждает предметы, одежду; при крайней выраженности возникает сужение сознания Последовательная самооценка отсутствует. Аффективная лабильность, повышенная эмоциональная реактивность: 1 — 2 балла — круг ситуаций и поводов, в связи с которыми возникает аффект или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с нормой, но все же это достаточно интенсивные эмоциогенные факторы (например, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния, обиды) возникает достаточно редко и по интенсивности в некоторой степени соответствует вызвавшей его ситуации; 3 — 4 балла — аффект или изменение настроения возникает довольно часто, по незначительным и разнообразным поводам, чему не соответствует интенсивность (выраженность) аффекта; 5 — 6 баллов — аффекты интенсивны, возникают по совершенно ничтожным поводам или без уловимого внешнего повода; могут несколько раз меняться в течение одной беседы. Пониженное настроение (депрессивный аффект): 1 — 2 балла — иногда заметно печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, но при этом мимика довольно разнообразна, речь модулирована, больного удается отвлечь, развеселить. Жалобы на ощущение грусти или отсутствие бодрости и скуку. Чаще всего осознается связь своего состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические переживания обычно ограничены конфликтной ситуацией. Имеется некоторая переоценка реальных трудностей, однако больной надеется на благоприятное разрешение ситуации. Сохранено критическое отношение и компонент борьбы с болезнью; 3 — 4 балла — мимика более однообразна — не только лицо, но и поза выражают уныние (нередко опущенные вниз плечи, взгляд направлен в пространство или вниз). Могут быть горестные вздохи, слезливость, «жалкая, виноватая» улыбка. Больной жалуется на «подавленное упадническое настроение», вялость, неприятные ощущения в теле. Свою ситуацию считает мрачной, не замечает в ней ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного почти не удается, 5 — 6 баллов — на лице «маска скорби», либо лицо вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, иногда глаза полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована, вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Сгорбленная поза с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также «раптоидные состояния»: больной стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждениям, ломает руки. Жалобы на нестерпимую тоску или отчаяние. Свою ситуацию считает безысходной, безнадежной, беспросветной, существование — невыносимым. Повышенное настроение (маниакальный аффект): 1 — 2балла — едва заметная приподнятость настроения, в частности оживление мимики. Больной отмечает бодрость, неутомимость, хорошее самочувствие, «находится в отличной форме», несколько недооценивает реальные трудности; 3 — 4 балла — явное оживление мимики, больной улыбается, глаза блестят, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, что чувствует особый прилив сил, помолодел, необоснованно оптимистичен, события с неблагоприятным значением считает пустяковыми, все трудности — легко преодолимыми. Поза — непринужденная, излишне размашистые жесты, иногда в беседе — повышенный тон; 5 — 6 баллов — возникает генерализованное, нецеленаправленное двигательное и идеаторное возбуждение, при крайней выраженности аффекта — до степени неистовства. Лицо нередко краснеет, присоединяется хрипота голоса, тем не менее больной отмечает необыкновенно хорошее самочувствие. Суточные колебания настроения: 1 — 2 балла — минимальные, размахом (амплитудой) достигающие 1 балла по шкале выраженности соответствующего аффекта; 3 — 4 балла — умеренные, размахом достигающие 2 баллов (т.е. разница утренней и вечерней выраженности аффекта — 2 балла), но измененный аффект полностью не исчезает к вечеру; 5 — 6 баллов — резкие, разница утренней и вечерней выраженности аффекта составляет 3 балла, либо патологически измененный аффект к вечеру или утром совершенно исчезает. Растерянность: 1 — 2 балла — неуверенность интонаций, умолкание в беседе, озадаченное выражение лица. Иногда сообщает, что запутался, растерялся. Считает, что внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понятны, но все же кое-что странно, неясно, ставит в тупик, требует разъяснения; 3 — 4 балла — с интересом присматривается и прислушивается к обстановке или становится задумчивым, погруженным в себя; речь непоследовательная, сбивчивая, не договаривает фраз, что, однако, не исключает возможности установления продуктивного контакта. На лице выражение удивления: морщит лоб, брови приподняты, взгляд блуждающий, ищущий, движения и жесты неуверенные, незавершенные, противоречивые. Разводит в некоторых случаях руками, пожимает плечами, просит «разъяснить непонятное»; 5 — 6 баллов — резко выражена мимика недоумения (см. выше) или, при аутопсихической растерянности, мимика зачарованности с застывшим лицом, вниманием, обращенным внутрь, нередко с широко раскрытыми, блестящими глазами. Речь хаотична, разорвана до бессвязности, прерывается молчанием.
|