![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Терминологический словарь
Абсансы. Бессудорожные, неожиданно возникающие припадки в виде кратковременной потери сознания (не более 30 с), сопровождаемые незначительной («локальной») двигательной активностью в виде миоклонических подергиваний, миганий и др. Абстиненция. Состояние, возникающее после внезапного прекращения приема алкоголя, наркотических и других психоактивных веществ, к которым имеется привыкание (зависимость). Абулия. Отсутствие побуждений, утрата желаний, бездеятельность, безучастность. Агорафобия. Страх оказаться в месте или ситуации, откуда при необходимости трудно будет спастись или где можно попасть в неловкое положение. Агрессивность (агрессивное поведение). Злобность, враждебность, потеря самоконтроля, выражающаяся в деструктивных действиях по отношению к какому-либо человеку или объекту. Адаптация. Приспособление к изменившимся условиям существования (функционирования). Ажитация. Напряженное тревожное состояние, которое может проявляться в виде гиперактивности, смятения. Акатизия. Субъективное ощущение мышечного дискомфорта, которое может стать причиной ажитации, непрерывной ходьбы, неусидчивости, и общего дискомфорта. Эти нарушения являются прежде всего моторными, и больной не может их контролировать. Появление акатизии возможно на любом этапе лечения нейролептиками. При диагностике этого расстройства дозу антипсихотического препарата следует снизить до минимально эффективной. Алекситимия. Неспособность к осознанию, выражению и описанию собственных переживаний. Алкоголизм (хронический). Заболевание, развившееся вследствие злоупотребления спиртными напитками, сопровождающееся физическими, невротическими, психическими расстройствами, приводящее к психологической и социальной дезадаптации и личностной деградации. Больные с пастозным, гиперемированным лицом, сниженным тургором кожи выглядят старше своих лет. Алкоголизм вызывает различные нарушения желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, проявления хронического поражения печени вследствие жировой инфильтрации и цирроза печени, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), сердечно-сосудистой системы (алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертензия), эндокринной системы (гиперхолестеринемия, гипогликемия, кушингоидное телосложение), нервной системы (снижение памяти и других познавательных способностей, периферическая невропатия) и др. При развитии заболевания изменяется переносимость спиртных напитков — снижаются защитные реакции при передозировке алкоголя, появляется тяга к систематическому пьянству с развитием синдромов психической и физической зависимости, с амнезией периода опьянения. Указанные расстройства дополняются астенизацией, полиморфными энцефалопатическими проявлениями, в ряде случаев эпилептиформным синдромом. Отдельное место в алкогольной болезни отводят острым (делирий и др.) и хроническим (бред ревности и др.) психозам, которые, как правило, развиваются у больных хроническим алкоголизмом. Алкогольная зависимость. Сильное и почти постоянное стремление употреблять спиртные напитки, несмотря на вредные последствия, неспособность контролировать количество выпитого, толерантность к алкоголю, появление симптомов абстиненции при резком прекращении употребления алкоголя. Амнезия. Нарушение памяти в виде полной или частичной неспособности вспомнить прошедшие события. Различают антероградную амнезию, наступающую непосредственно после начала болезни (например, травмы), и ретроградную амнезию, проявляющуюся в виде утраты памяти на прошедшие события. Ангедония. Потеря чувства радости, наслаждения. Анергия. Снижение психической, речевой и двигательной активности. Анорексия. Отсутствие или ослабление чувства голода с отказом от приема пищи. Это приводит к похуданию, истощению, обострению или появлению соматических заболеваний. Различают нервную анорексию (anorexia nervosa), развивающуюся из-за опасения пополнеть при патологическом стремлении «сохранить фигуру», и психическую анорексию (anorexia psychica), наблюдаемую при бреде отравления, депрессии и других психических расстройствах. Анорексия, как правило, сочетается с другими психическими и соматическими нарушениями, что требует всестороннего обследования больного и выявления всего комплекса болезненных расстройств. Апатия. Безразличие, на начальных этапах некоторое ослабление влечений, желаний, стремлений. По мере ухудшения состояния больной перестает интересоваться событиями, не касающимися его лично, не участвует в развлечениях. При эмоциональном снижении, например при шизофрении, спокойно реагирует на волнующие, неприятные события, хотя в целом внешние события больному небезразличны. Некоторых больных мало трогают собственное положение и дела семьи. Иногда возникают жалобы на «тупость», «безразличие». Крайняя степень апатии — полное безразличие. Выражение лица больного индифферентное, он безучастен ко всему, в том числе к своему внешнему виду и чистоте тела, к пребыванию в больнице, к посещению родственниками. Астения. Повышенная утомляемость, относится к числу наименее специфических психических расстройств. При незначительных явлениях утомление возникает чаще при повышенной нагрузке, обычно во второй половине дня. В более выраженных случаях даже при сравнительно несложных видах деятельности быстро появляются чувство усталости, слабости, объективное ухудшение качества и темпа работы, отдых помогает мало. Астения заметна в конце беседы с врачом (например, больной беседует вяло, стремится поскорее лечь или опереться на что-либо). Среди вегетативных нарушений преобладают повышенная потливость, бледность лица. Астения крайней выраженности сопровождается резкой слабостью, утомляют любая деятельность, передвижение, кратковременная беседа. Отдых не помогает. Астенические расстройства нередко сочетаются с раздражительностью, нетерпеливостью, суетливой деятельностью («усталость, не ищущая покоя»). Аутизм. Погруженность в себя. Больной существует в собственном внутреннем мире, слова окружающих и события, происходящие вокруг, как бы не доходят до его понимания. Аффективные расстройства. Неустойчивость (лабильность) настроения, изменение аффекта в сторону угнетения (депрессия) или подъема (маниакальное состояние). Изменяется уровень интеллектуальной и моторной активности, наблюдаются различные соматические эквиваленты состояния. Аффективная лабильность. Повышенная эмоциональная реактивность. При невыраженных расстройствах круг ситуаций и поводов, в связи с которыми возникает аффект или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с индивидуальной нормой, но все же это достаточно интенсивные эмоциогенные факторы (например, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния, обиды) возникает редко и в значительной степени соответствует вызвавшей его ситуации. При более выраженных аффективных расстройствах настроение часто меняется по незначительным и разнообразным поводам. Интенсивность расстройств не соответствует реальной значимости психогении. Аффекты могут становиться значительными, возникать по совершенно ничтожным поводам или без уловимой внешней причины, несколько раз меняться в течение короткого времени, что крайне затрудняет целенаправленную деятельность. Состояние, характеризующееся классической триадой: снижение настроения (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность. При незначительных депрессивных расстройствах у больного иногда появляются печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, но мимика довольно разнообразна, речь модулирована. Больного удается отвлечь, развеселить. Имеются жалобы на «ощущение грусти» или «отсутствие бодрости» и «скуку». Чаще всего больной осознает связь своего состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические переживания обычно ограничены конфликтной ситуацией. При некоторой переоценке реальных трудностей больной надеется на благоприятное разрешение ситуации. Критическое отношение к болезни сохранено. При ослаблении психотравмирующих влияний настроение нормализуется. При утяжелении депрессивной симптоматики мимика становится более однообразной: не только лицо, но и поза выражают уныние (плечи опущены, взгляд направлен в пространство или вниз). Возможны горестные вздохи, слезливость, жалкая, виноватая улыбка. Больной жалуется на подавленное, «упадническое» настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свое положение считает мрачным, не замечает в нем ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного почти не удается. При выраженной депрессии на лице больного появляется «маска скорби», лицо вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, глаза иногда полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Поза сгорбленная, с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: больной стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждению, ломает руки. Преобладают жалобы на «нестерпимую тоску» или «отчаяние». Свое состояние считает безысходным, безнадежным, беспросветным, существование — невыносимым. Маниакальный синдром. Сочетание повышенного настроения, ускоренного темпа мышления и усиления двигательной активности. При развитии маниакального состояния сначала появляются едва заметная приподнятость настроения, необычный оптимизм, оживление мимики. Больной ощущает бодрость, неутомимость, у него хорошее самочувствие, он «находится в отличной форме», несколько недооценивает реальные трудности. В последующем наблюдается явное оживление мимики, глаза блестят, больной улыбается, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, что чувствует «особый прилив сил», «помолодел», события неблагоприятного значения считает пустяковыми, трудности — легко преодолимыми. Одевается ярко и вызывающе, как правило, предпочитает непринужденные, выразительные позы, движения быстры и порывисты. При выраженном маниакальном состоянии возникает генерализованное нецеленаправленное двигательное и идеаторное возбуждение, при крайней выраженности аффекта — до степени неистовства. Лицо нередко краснеет, присоединяется охриплость голоса, тем не менее больной отмечает «необыкновенно хорошее самочувствие». Ориентация в окружающем, как правило, не нарушена, сознание болезни обычно отсутствует. Бредовые расстройства (бред). Ложное, не поддающееся логической коррекции убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культурным установкам больного. Бред необходимо дифференцировать с бредоподобными идеями, которые отражают ошибочные суждения, высказываемые с чрезмерным упорством. Бредовые расстройства свойственны многим психическим заболеваниям; как правило, они сочетаются с другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости от фабулы выделяют бред отношения и преследования (патологическая убежденность больного в том, что он является жертвой преследования), величия (убежденность в высоком, божественном предназначении и особой собственной важности), изменения собственного тела (убежденность в изменении частей тела, часто причудливом), тяжелого заболевания (ипохондрический бред, при котором на основании реальных соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а затем и убежденность в развитии той или иной болезни без ее явных признаков), ревности (болезненная убежденность в неверности супруга обычно формируется на базе сложного эмоционального состояния). Различают также первичный бред, содержание которого и вытекающие из него поступки невозможно связать с историей жизни и особенностями личности больного, и вторичный бред, условно вытекающий из других психических расстройств (например, из галлюцинаций, аффективных нарушений и др.). С точки зрения динамики, относительной специфичности признаков психических заболеваний и прогноза выделяют три основных типа бреда — паранойяльный, параноидный и парафренный. При паранойяльном бреде содержание патологических переживаний вытекает из обычных жизненных ситуаций, они, как правило, логично построены, аргументированы и не носят абсурдного и фантастического характера. Встречается бред реформаторства и изобретательства, ревности и др. В некоторых случаях имеется тенденция к постоянному расширению бредовых построений, когда новые реальные жизненные обстоятельства как бы нанизываются на «стержень» болезненного представления. Это способствует систематизации бреда. Параноидный бред менее логичен. Чаще бывают идеи преследования и воздействия, нередко в сочетании с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Парафренный бред обычно фантастический и полностью абсурдный, чаще это бред величия. Больные считают себя властителями огромных богатств, творцами цивилизации. Обычно у них приподнятое настроение, нередко бывают ложные воспоминания (конфабуляции). Булимия. Неконтролируемые многократные эпизоды повышения потребности в пищи. Некоторые больные после булимического приступа испытывают страх пополнеть и искусственно вызывают рвоту, принимают слабительные средства. Влечение (нарушения). Расстройства, отражающие изменение волевой мотивированной психической активности в результате различных причин (гипоталамические расстройства, органические нарушения ЦНС, опьянение, психические нарушения и др.). Следствием становятся «глубинная чувственная потребность» в реализации побуждений и усиление различных влечений. Клинические проявления нарушений влечения включают в себя булимию, дромоманию (влечение к бродяжничеству), пироманию (влечение к поджогам), клептоманию (влечение к кражам), дипсоманию (алкогольные запои), извращения полового влечения и др. Патологическое влечение может проявляться в виде навязчивых мыслей и действий, определяться психическим и физическим дискомфортом (зависимостью), а также возникать остро по типу импульсивных реакций. В отличие от других вариантов в последнем случае часто полностью отсутствует критическая оценка ситуации, в которой больной пытается реализовать действие, определяемое патологическим влечением Нарушение влечений возможно при разных психических расстройствах, их дифференциально-диагностическая оценка строится на основании всего комплекса болезненных проявлений и личностно-типологических особенностей больного. Внимание (нарушения). При астении и других расстройствах нарушения внимания проявляются рассеянностью, повышенной истощаемостью с быстрым переходом активного целенаправленного «заинтересованного» внимания в пассивное безразличие. Возбуждение. Общее название психопатологических состояний с выраженным усилением психической и двигательной активности. Существует несколько видов возбуждения. Кататоническое возбуждение — вид психического расстройства. Различают экстатическое (растерянно-патетическое), гебефреническое, импульсное и немое (безмолвное) кататонические возбуждения. Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора. Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость, агрессию, на непродолжительное время застывают и вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация). Гебефреническое возбуждение проявляется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно шутят, внезапно становятся агрессивными. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, целенаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На пике такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореотические или атетоидные. Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым. Моторное возбуждение — общее двигательное беспокойство, связанное с навязчивым страхом, тревогой (тревожное), безысходным отчаянием и невыносимой тоской (депрессивное, меланхолический раптус), повышенным настроением (маниакальное), кататонией (кататоническое), состоянием дисфории и сумеречным помрачением сознания у больных эпилепсией (эпилептическое, эпилептиформное), устрашающими галлюцинациями (галлюцинаторное); у детей обусловлено дефицитом внимания (гиперкинетическое). Галлюцинации. Нарушения чувственного восприятия, при которых в отсутствие реальных внешних стимулов возникают сенсорные ощущения. Обычно галлюцинации вытесняют действительные раздражения и протекают без явлений нарушенного сознания. Различают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные (ощущения ползания насекомых под кожей) галлюцинации и др. Особое место принадлежит вербальным галлюцинациям, которые могут быть комментирующими или императивными, в виде монолога или диалога. Галлюцинации возможны у здоровых людей в состоянии полусна (гипнагогические галлюцинации). Галлюцинации не считаются специфическими психопатологическими проявлениями эндогенных или других психических заболеваний. Они наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, интоксикационных, органических и других психозах, могут быть как острыми, так и хроническими. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими психическими нарушениями; наиболее часто формируются различные варианты галлюцинаторно-параноидного синдрома. Галлюцинаторно-параноидные расстройства включают в себя бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма и псевдогаллюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные и др.), отличаемые больными от реальных объектов и имеющими характер «сделанности». Генерализованное тревожное расстройство. Хроническое многомесячное тревожное состояние, сопровождающееся внутренней напряженностью, беспокойством, опасениями наступающего несчастья. Как правило, имеются различные вегетативные дисфункции и соматические нарушения. Гиперестезия. Повышенная чувствительность к психотравмирующим воздействиям, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, эмоциональной возбудимостью, быстрой истощаемостью. Делирий. Неспецифическое состояние, обычно быстро развивающееся, с сочетанием расстройств сознания, восприятия, мышления, памяти, ритма сна и бодрствования, моторным возбуждением. Делириозное состояние преходяще, его интенсивность колеблется. Делирий сопровождается нарушением ориентировки в месте и времени и ретроградной амнезией периода помрачения сознания, наблюдается на фоне интоксикаций алкоголем, психоактивными веществами, а также при тяжелых заболеваниях печени, инфекционных болезнях и других соматических расстройствах с интоксикацией организма. Деменция (слабоумие). Нарушение познавательной и интеллектуальной деятельности, обусловленное, как правило, хроническим или прогрессирующим заболеванием. Нарушаются память, мышление, ориентировка, понимание происходящего вокруг, способность к обучению, умение рассчитывать и планировать свои действия. Сознание формально не изменено, наблюдаются нарушения поведения, мотиваций, эмоционального реагирования. Деменция сопровождает болезнь Альцгеймера, цереброваскулярные и другие заболевания головного мозга. Дискинезия (поздняя). Общее название расстройств координированных двигательных актов (в том числе внутренних органов). Развивается в результате побочного эффекта нейролептиков, наступающего с задержкой, обычно не ранее чем через 6 мес после начала лечения. Симптомами расстройства являются непроизвольные нерегулярные хореоатетоидные движения головы, конечностей и туловища. Выраженность симптомов колеблется от минимальной (движения часто незаметны для пациентов или членов семьи) до весьма значительной. Наиболее часто отмечаются периоральные движения, включающие высовывание языка и его быстрые движения, жевательные и латеральные движения челюсти, сжимание губ, гримасничанье. Часто наблюдаются движения пальцев и стаскивание рук. В тяжелых случаях бывают спастическая кривошея, изгибание туловища и толкательные движения тазом. Отмечаются случаи дыхательной дискинезии. Расстройства усиливаются под воздействием стресса и исчезают во время сна. Дисморфофобия. Психопатологическое расстройство с идеями мнимой или преувеличенной собственной физической неполноценности, носящими характер навязчивости, сверхценной идеи или бреда. Характерным является представление об уродстве, дефекте отдельных частей тела (роста, носа, губ, ушей и т.д.), физиологических функций (потливость, кишечные газы). Дистимия. По ранее использовавшейся терминологии, «депрессивный невроз». Незначительно выраженная депрессия, развивающаяся, как правило, у людей (чаще у женщин), испытавших длительное стрессовое воздействие или внезапную утрату. Состояние имеет тенденцию к хроническому течению. Наряду с пониженным настроением отмечаются нарушения сна, повышенная утомляемость, снижение способности концентрировать внимание, сложности в общении с окружающими, угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение. Сопровождается повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, взрывчатостью, агрессивностью. Дистония. Непроизвольные движения, возникающие при действии нейролептиков в результате медленного, устойчивого сокращения мышц или спазма. Дистония может охватывать шею (спастическая кривошея), челюсть (затрудненное открывание рта или тризм), язык (высовывание или дрожание) и все тело (опистотонус). В результате вовлечения мышц, иннервирующих глазные яблоки, происходит их смещение в верхнелатеральном направлении — так называемый кризис взора. Кроме того, возможны блефароспазм и языкоглоточная дистония с последующим возникновением дизартрии, дисфагии, а также задержка дыхания, которая в свою очередь может привести к цианозу. У детей наиболее часто отмечаются опистотонус, сколиоз, лордоз и судорожные движения. Дистония может быть мучительной и пугающей. Нередко она возникает в результате несоблюдения пациентом режима приема лекарственного средства. Здоровье. Согласно уставу ВОЗ — полное физическое, психическое и социальное благосостояние, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Избирательность действия лекарственного средства. Селективность механизмов действия, распределения и накопления в различных органах и тканях, определяющих индивидуальные и общегрупповые особенности клинико-фармакологических эффектов. Иллюзия. Ложное, ошибочное восприятие реальных предметов или явлений, при котором восприятие реального объекта сливается с воображаемым. Интоксикационные психические расстройства. Могут развиться в результате острого или хронического отравления лекарствами, пищевыми и промышленными ядами, а также веществами из окружающей среды, поступающими в организм в субтоксических концентрациях и активирующимися в результате образования комплексов с другими биологически активными соединениями. Интоксикации бывают острыми и протрагированными. Клинические проявления интоксикационных психических расстройств полиморфны и включают различные психопатологические синдромы. Психозы возникают при острых отравлениях, обычно это различные формы помрачения сознания (оглушение, сопор, кома, делирий), соответствующие неврологическим и соматическим расстройствам. Протрагированные психозы наиболее часто проявляются психоорганическим синдромом. При хронической интоксикации психическое состояние определяется наименее специфическими неврозоподобными расстройствами (в первую очередь различными проявлениями астении), вегетативными дисфункциями и декомпенсацией личностно-типологических особенностей. Ипохондрические расстройства. Неоправданно повышенное внимание к своему здоровью, крайняя озабоченность даже незначительным недомоганием, убежденность в наличии тяжелой болезни при отсутствии ее объективных признаков. Ипохондрия обычно является составной частью более сложного сенестопатически-ипохондрического, тревожно-ипохондрического и других синдромов, а также сочетается с навязчивостями, депрессией, паранойяльным бредом. Истерия. Невроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами. Характеризуется чрезвычайной яркостью представлений об окружающем, причем эмоциональная окраска переживаний преобладает над рассудочностью, нарушая соразмерность реакции человека на жизненные события. Образно-эмоциональное мышление, так называемый художественный тип сам по себе не является патологией, но у таких людей легко развиваются болезненные черты. Слишком эмоционально, бурно реагируя на окружающее, они подчеркивают свои симпатии и антипатии, эгоцентричны, капризны, крикливы, резки в движениях; если такой человек смеется, то долго, если плачет, то навзрыд. Обычно пациент с истерическим неврозом стремится привлечь внимание окружающих, поэтому изображает себя несчастным, обиженным или, наоборот, превозносит собственные заслуги. Можно отметить искусственность, театральность, а нередко и фальшивость в поведении, человек как бы постоянно играет придуманную им самим роль. Люди с таким складом характера успешно работают, могут быть дисциплинированными, часто вызывают симпатию окружающих и действительно становятся душой общества. В случае невротического срыва и без того ослабленный контроль за своим эмоциональным состоянием снижается, в результате чего усиливается односторонность в восприятии окружающего. Обостряются все истерические черты, особенно усиливаются театральность и нарочитость поступков. Истерию называли раньше «великой притворщицей», «великой симулянткой», имея в виду не преднамеренную симуляцию, а невольное, неосознанное подражание. Человек с истерическими чертами легко поддается внушению, по существу он не в состоянии воспринимать разницу между фантазией и действительностью. Под влиянием сильных впечатлений некоторые мыслительные образы, принимая патологическую яркость, превращаются в ощущения, иногда вытесняя из сознания окружающую реальность. Проявления истерии многолики и наиболее наглядно выражаются в расстройствах движения (паралич). От волнения больные истерией могут временно терять речь, зрение. У них расстраиваются различные функции: повышается температура, усиливается сердцебиение, исчезает аппетит, появляется рвота (без нарушения пищеварения), возникают кожные заболевания. К числу истерических расстройств могут относиться утрата или ослабление слуха, осязания и обоняния, судороги конечностей, летаргический сон, наконец, истерические припадки после какой-либо неприятности или волнующего события. Качество жизни больного. Совокупность показателей, отражающих изменение возможностей жизни и деятельности больного (физического и психологического состояния, социального и духовного благополучия) во время болезни и под влиянием активной психофармакотерапии. Оценка качества жизни психически больного особенно важна при хронических заболеваниях, а также во время психофармакотерапии, которая может влиять на функциональные возможности его деятельности. Когнитивные функции (нарушения). Широкий спектр умственных возможностей, включающих внимание, память, мышление, речевые и мыслительные способности, ориентацию в пространстве. При многих психотических и непсихотических психических расстройствах наблюдаются нарушения (ослабление) когнитивных возможностей больного. Коморбидность. Наличие у больного нескольких заболеваний или синдромов, взаимосвязанных по времени возникновения и патогенетическим механизмам. Комплайенс. Сотрудничество между врачом, медицинским персоналом и пациентами в решении вопросов лечения и реабилитации. Компульсивность. Неконтролируемое побуждение совершить неразумный поступок; наблюдается при расстройстве контроля над побуждениями и при обсессивно-компульсивном расстройстве. Конфабуляция. Заполнение провалов в памяти вымышленными, нередко фантастическими событиями. Содержание конфабуляций очень разнообразно и определяется особенностями личности больного, его настроением, интеллектом, воображением. Маниакально-депрессивный психоз (МДП) (биполярное аффективное расстройство). Так же, как и шизофрения, МДП относится к эндогенным психозам. Аффективные расстройства (мания, депрессия) протекают по типу фаз (приступов). В классическом виде клиническая картина заболевания определяется триадой психопатологических симптомов: изменениями настроения, темпа мышления (ассоциативных процессов) и двигательной активности. В соответствии с этим наблюдаются маниакальная или депрессивная фаза и смешанные состояния. В клинической практике нередко встречаются атипичные формы МДП. В отдельную диагностическую рубрику МДП не выделяется. Болезненные расстройства настроения рассматриваются дифференцированно в рамках маниакального эпизода (гипомания, мания без психотических симптомов, мания с психотическими симптомами), биполярного аффективного расстройства, депрессивных эпизодов легкой, средней, тяжелой степени, рекуррентного депрессивного расстройства, устойчивого (хронического) расстройства настроения, в том числе циклотимии и дистимии и ряда других клинических форм и вариантов заболевания. Мышление (нарушения). Обстоятельность мышления, ментизм, резонерство, навязчивости (обсессии), повышенная отвлекаемость. Сначала эти симптомы почти незаметны, практически мало влияют на продуктивность общения, социальные контакты. Однако по мере развития заболевания они становятся более выраженными и постоянными, что затрудняет общение с больным. При наибольшей выраженности таких нарушений продуктивный контакт с больными практически невозможен из-за значительных затруднений в целесообразном поведении и принятии решений. Навязчивости (синдром навязчивости, обсессивный синдром). Возникновение мыслей, страхов, воспоминаний, действий и других образов помимо желания больных. Обычно больные осознают болезненный характер навязчивостей, но бессильны в попытках их преодоления. Наркомания (токсикомания). Психическая и(или) физическая зависимость от психоактивного вещества, развившаяся при его систематическом употреблении (психоактивное вещество — любое вещество, способное изменять психофизическое состояние человека). Настроение. Преобладающее эмоциональное состояние (тревожное, веселое, грустное и др.), влияющее на психическую деятельность. Неврастения. Нервное истощение, невроз, вызываемый переутомлением или длительным воздействием психотравмирующих факторов. Обусловливает повышенную возбудимость и быстрое истощение нервных функций. Дословно этот термин означает «нервная слабость». Больной начинает замечать не свойственную ему ранее повышенную утомляемость, затруднения при работе, требующей сосредоточения внимания и усидчивости, утрату спокойствия и внутренней уравновешенности. Появляется повышенная раздражительность. Больной может из-за пустяка нагрубить, а потом, успокоившись, сожалеет, что «вышел из себя». У таких больных утрачено соответствие силы раздражителя (незначительная неприятность) и интенсивности реакции и аффекта (выраженная «нервная» вспышка). Усталость и одновременное возбуждение лишают человека четкости и свежести мысли, необходимых для продуктивной и целенаправленной деятельности. Он раним, крайне чувствителен к обидам, не выдерживает споров, плохо переносит яркий свет и шум. Больные неврастенией обычно избегают длительного напряжения. Им свойственны удачное и интенсивное начало работы и быстрое падение ее продуктивности. На фоне таких проявлений «нервной слабости», особенно при утомлении, возникают вспышки гнева, которые служат самым ярким и наиболее заметным для окружающих выражением неврастении. Аффективные вспышки обычно непродолжительны, но их интенсивность и частота могут постепенно нарастать. Остановить приступ возбуждения очень трудно, но, как правило, он быстро завершается полным бессилием (и физическим, и психологическим). Как и при других неврозах, при неврастении расстраивается сон. Невроз навязчивых состояний. Может встречаться как при неврастении, так и при психастении, но в ряде случаев проявляется самостоятельным симптомокомплексом. Появляются мысли, воспоминания, страхи, желания, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться, «отвязаться» от них не могут. Поведение человека постепенно меняется. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии): больные боятся смерти от какой-либо определенной причины, испытывают страх темноты, закрытых пространств (например, театрального зала, из-за чего не посещают театр), острых предметов (которыми они будто бы могут нанести себе порезы), рукопожатия или прикосновения к дверям (чтобы не заразиться), покраснения лица и др. Страхи накладывают определенный отпечаток на все поведение больных. Пациенты совершают действия, защищающие от навязчивостей, — ритуалы. Страх заболеть, например раком, побуждает больных ходить от врача к врачу; такие пациенты не верят, что они здоровы, умоляют сделать им операцию. К особому виду фобий относятся навязчивые опасения, связанные с профессией. Так, например, у актеров иногда развивается страх, что на сцене они забудут текст роли, упадут в оркестровую яму. Попытки преодолеть эти состояния обычно сопровождаются одышкой, потливостью, расширением зрачков, бледностью лица и другими вегетативными расстройствами. У многих больных навязчивые состояния развиваются на почве реальных, незначительно преувеличенных опасений. Например, после смерти близкого родственника от рака человек начинает выискивать признаки заболевания у себя. Появляется беспокойство по поводу мнимых симптомов тяжелого заболевания, которое обусловливает формирование сенестопатических и ипохондрических расстройств. Наибольшее значение для клинической практики имеют также генерализованное тревожное расстройство (хроническая тревога), социальная фобия (страх ситуаций, связанных с общением), обсессивно-компулъсивное расстройство и др. Невротические расстройства. В отличие от психотических такие расстройства не вызывают утрату чувства реальности, обусловлены в большинстве случаев психогенными причинами, вызывающими ослабление психической адаптации и тревожные расстройства. Они относятся к числу наименее специфических проявлений психических нарушений и могут наблюдаться в структуре как разных психических, так и соматических заболеваний. Негативизм. Бессмысленное противодействие, отказ от выполнения любого движения или действия. Нейролептический синдром (злокачественный). Представляет собой угрожающее жизни осложнение, которое может возникать на любом этапе лечения антипсихотическими средствами. Его проявления включают мышечную ригидность и дистонию, акинезию, мутизм, оглушение и ажитацию. Вегетативные симптомы включают повышение температуры тела (до 41, 6°С), потливость, а также тахикардию и повышение артериального давления. При лабораторных исследованиях обнаруживают увеличение числа лейкоцитов, повышение уровня креатинфосфокиназы крови, печеночных ферментов, миоглобина плазмы и миоглобинурию, что также может быть связано с почечной недостаточностью. Неологизмы. Образование новых слов, обычно путем слияния двух слов или частей слова; свойственно больным шизофренией. Нозогения. Психическое расстройство, возникающее вследствие осознания тяжелых последствий соматического заболевания. Обсессивное расстройство. Возникновение чувств, мыслей, страхов, воспоминаний помимо желания больного, но при осознании их болезненности и критическом отношении к ним. Обсессивно-компульсивное расстройство. Повторяющиеся навязчивые идеи, побуждения, мысли (обсессии) или модели поведения, которые являются чуждыми личности и при попытке сопротивления им вызывают тревогу. Обсессия. Навязчивое состояние, при котором идея, чувство или побуждение периодически вторгается в сознание, несмотря на свою нежелательность; составная часть обсессивно-компульсивного расстройства. Органические психические расстройства. Часто используемое в клинической практике определение группы заболеваний, обусловленных структурными (морфологическими) изменениями в головном мозге. Этот термин рядом специалистов не используется (например, он отсутствует в DSM-IV), так как подразумевает отсутствие биологической («органической») «базы» при заболеваниях, не входящих в число «органических». Память (нарушения), гипомнезия. Ослабление памяти или отдельных ее компонентов (запоминания, воспроизведения, сохранения). При легкой гипомнезии на текущие события больной в целом помнит события ближайших 2 — 3 дней, но иногда допускает незначительные ошибки или неуверенность при воспоминании об отдельных фактах (например, не помнит события первых дней пребывания в больнице), при нарастании нарушений памяти — 1 — 2 дня назад, лишь при напоминании соглашается, что сегодня уже беседовал с врачом; не помнит блюд, которые получал во время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, путает даты ближайших свиданий с родственниками. При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное отсутствие памяти о ближайших событиях. Гипомнезия на прошлые события начинается с того, что больной испытывает незначительные затруднения при необходимости вспомнить даты своей биографии, а также сроки общеизвестных событий. Иногда наблюдается смещение событий во времени или даты называются приблизительно, некоторые из них больной относит к соответствующему году, но не помнит месяца и дня. Расстройства памяти практически не мешают обычной деятельности. Однако по мере развития заболевания больной затрудняется вспомнить даты большинства общеизвестных событий или вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них. При этом грубо нарушена память о событиях в личной жизни, на вопросы больной отвечает приблизительно или после сложных подсчетов. При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное отсутствие памяти о прошлых событиях, на соответствующие вопросы больные отвечают «не помню». В этих случаях они социально беспомощны и нетрудоспособны. Плацебо-эффект. Психотерапевтическая реакция на любое индифферентное воздействие с лечебной целью, которое не оказывает специфического действия на болезненное нарушение, но может давать «ожидаемый» терапевтический эффект. Чаще всего плацебо-эффект в психиатрической практике наблюдается при назначении «инертного» психотропного препарата. Плацебо-контроль используют при изучении новых лекарственных средств («двойной слепой контроль»). Пограничные психические расстройства. Объединяют группу непсихотических нарушений. В их число входят в первую очередь невротические расстройства. Понятие о пограничных психических расстройствах в значительной мере условно и не общепризнанно. Однако оно вошло в профессиональную лексику врачей и достаточно часто встречается на страницах научных публикаций. Это понятие используется главным образом для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от психотических расстройств. Пограничные состояния — это в основном не начальные или промежуточные («буферные») фазы либо стадии основных психозов, а представляют собой особую группу патологических проявлений с собственным началом, динамикой и исходом, зависящими от формы или вида болезненного процесса. Далее приведены наиболее общие признаки пограничных состояний: преобладание психопатологических проявлений невротического уровня на всем протяжении заболевания; взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями; ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений; «органическая предиспозиция» развития и декомпенсации болезненных нарушений; взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного; сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным патологическим проявлениям. При пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, свойственные эндогенным психическим заболеваниям (шизофрения, эпилепсия). Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием или принимать хроническое течение. С учетом причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных расстройств. Существуют неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка). Анализируют течение пограничного состояния, его остроту, стабилизацию, динамическую взаимосвязь различных клинических проявлений. В силу неспецифичности многих симптомов синдромальной и нозологической структуры пограничных состояний внешние, формальные различия астенических, вегетативных, диссомнических и депрессивных расстройств незначительны. Рассматриваемые в отдельности, они не дают оснований ни для дифференциации нарушений психики при физиологических реакциях здоровых людей, оказавшихся в стрессовых условиях, ни для всесторонней оценки состояния больного и определения прогноза. Ключом диагностики становятся динамическая оценка болезненного проявления, обнаружение причин возникновения и анализ взаимосвязи с индивидуально-типологическими психологическими особенностями, а также с другими психопатологическими нарушениями. В число пограничных состояний обычно не включают эндогенные психические заболевания (в том числе вялотекущую шизофрению), на определенных этапах развития которых преобладают и даже определяют их клиническое течение также неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний. Предневротические (доболезненные) проявления. Отражают субпороговую активность механизмов, обеспечивающих психическую активность в пределах функциональной стабильности, и компенсирующее взаимодействие различных биологических и социально-психологических факторов, формирующих психическую адаптацию в стрессовых условиях. Функциональное напряжение барьера психической адаптации не является патологическим процессом, оно остается в рамках адаптивных механизмов. В соответствии с этим отдельные феномены изменившейся психической активности принципиально не являются патологическими состояниями. С филогенетической точки зрения они отражают (являются маркерами), особенно на первых этапах возникновения, физиологические (а не патофизиологические) адаптивные реакции, направленные на сохранение психического гомеостаза и формирование наиболее целесообразных программ поведения и деятельности в осложненных условиях. Эти реакции — еще не начальные проявления болезни (невроза) и не ее мягкие формы. Они выражают охранительно-приспособительную функцию во время напряжения (перенапряжения) барьера психической адаптации и в значительной мере способствуют его тренировке и развитию. Это дает основание рассматривать непатологические невротические проявления в различных ситуациях психоэмоционального напряжения как адаптационные реакции, не относя их к числу болезненных состояний при психических заболеваниях. Пресенильные и сен ильные расстройства. Психические расстройства, наблюдаемые в предстарческом и старческом возрасте. Для предстарческого возраста наиболее характерны инволюционная меланхолия (депрессия, тревога, ажитация, бредовые идеи самоуничижения, осуждения, разочарования, ипохондрические расстройства) и инволюционный параноид (бредовая симптоматика обыденного содержания, конкретная, направленная на окружающих — родственников, соседей с преобладанием бредовых идей ревности, ущерба, преследования). В старческом возрасте в зависимости от выраженности и локализации атрофического мозгового процесса возможны различные варианты деменции: пресенилъная демвнция (болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера) и собственно старческая сенилъная деменция. Все указанные заболевания наряду с психическими расстройствами сопровождаются неврологической симптоматикой и выявляемой с помощью современных методов исследования атрофией мозговых структур. Психастения. В переводе с греч. означает «душевная слабость». Невроз, проявляющийся чувством неполноценности, страхом, нерешительностью, безволием, навязчивыми состояниями. Психастения развивается преимущественно у людей с мыслительным типом психической деятельности и как бы противоположна истерии. Больные жалуются на то, что окружающее воспринимается ими «как во сне», собственные действия, решения, поступки кажутся недостаточно ясными и точными. Отсюда постоянная склонность к сомнениям, нерешительность, неуверенность, тревожно-мнительное настроение, робость, повышенная застенчивость. Раньше психастению называли «помешательством сомнения». Вследствие постоянных сомнений в правильности сделанного человек стремится переделывать только что законченное дело. Все это создает у больного тягостное ощущение собственной неполноценности. Вымышленная неприятность не менее, а может быть, более страшна, чем существующая. Психастенические расстройства во время болезни обычно существуют постоянно, но сначала больной справляется с ними сам. Если травмирующие обстоятельства сохраняются и усиливаются, без систематического лечения проявления заболевания могут нарастать. Психический дефект. Потеря тех или иных психических функций вследствие диссоциации (распада интегративной деятельности) ЦНС. В рамках психического дефекта, формирующегося в результате органического поражения ЦНС, травм головного мозга, энцефалопатии, интоксикаций, атрофических и сосудистых процессов, могут произойти выраженные изменения психики вплоть до слабоумия различной степени и даже распада личности (маразм). Наряду с грубыми изменениями психики выделяют легкие формы негативных изменений. К их начальным проявлениям относятся психическая астенизация, психопатоподобные изменения. При снижении уровня личности наряду с повышенной утомляемостью и явлениями раздражительной слабости отмечаются общее снижение психической активности, сужение круга интересов, постепенная нивелировка индивидуальных характерологических свойств. Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром. Состояние достаточно стабильной психической слабости. В наиболее легкой форме — это повышенная истощаемость, эмоциональная лабильность, неустойчивость внимания и другие проявления астении, а в более тяжелых случаях — также психопатоподобные расстройства, снижение памяти, нарастающая психическая беспомощность. Основу патологического процесса при психоорганическом синдроме определяет текущее заболевание головного мозга органической природы (травматическая болезнь, опухоль, воспаление, интоксикационное поражение) или его последствия. Неспецифическая психопатологическая симптоматика нередко сочетается с очаговыми поражениями головного мозга с соответствующими неврологическими и психическими расстройствами. В числе вариантов синдрома выделяют астенический с преобладанием физической и психической истощаемости; эксплозивный, определяемый аффективной лабильностью; эйфорический, сопровождающийся повышенным настроением, благодушием, снижением критического отношения к себе, а также аффективными взрывами и приступами гневливости, завершающимися слезливостью и беспомощностью; апатический со снижением интересов, безразличием к окружающему, ослаблением памяти и внимания. Психотические расстройства характеризуются утратой больным чувства реальности, бредовыми, галлюцинаторными и другими расстройствами, определяющими поведение. Раздражительность (повышенная) — склонность несоразмерно сильно реагировать на обыденные раздражители, выражая в словах и поступках недовольство и неприязнь к окружающим. На первых этапах возникает редко, обычно в связи с конкретной эмоционально значимой ситуацией. Иногда больной выглядит раздраженным и хмурым, но чаще раздражительность выявляется только при расспросе, фиксация на ней отсутствует, сохраняются критическое отношение и способность к сотрудничеству с окружающими. Постепенно повышенная раздражительность может стать почти постоянной. Она возникает при действии не только эмоционально значимых, но и индифферентных раздражителей (яркий свет, громкий разговор). Больной выглядит напряженным, с трудом сдерживает гнев, сквозь напряжение могут прорываться угрозы. Внешнюю обстановку оценивает как «возмутительную», его трудно привлечь к сотрудничеству. Наиболее выраженные формы повышенной раздражительности имеют яркие проявления: отрывочные крики, брань по малейшему поводу. Возможны прямые нападения на объект гнева, причем возбуждение может быть генерализованным, хаотичным. Иногда больной царапает себя или повреждает окружающие предметы, одежду; при крайней выраженности наступает сужение сознания, последовательная самооценка отсутствует. Растерянность. Обусловленное острым расстройством психической деятельности мучительное непонимание больным ситуации и своею состояния. Сначала его интонации становятся неуверенными, больной умолкает, выражение его лица озадаченное. Иногда больной сообщает, что запутался, растерялся, считает, что внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понятны, но все же странны, неясны, ставят в тупик, требуют разъяснения. С развитием растерянности больной с интересом присматривается и прислушивается к обстановке или становится задумчивым, погруженным в себя Речь теряет последовательность, становится сбивчивой, больной не договаривает фразы, что, однако, не исключает установления продуктивного контакта. На лице выражение удивления, больной морщит лоб, брови приподняты, взгляд блуждающий, ищущий, движения и жесты неуверенные, незавершенные, противоречивые, часто разводит руками, пожимает плечами, просит «разъяснить непонятное». Выраженная растерянность сопровождается мимикой недоумения или (при аутопсихической растерянности) «зачарованности» с застывшим лицом, «вниманием, обращенным внутрь». Нередко у больного широко раскрытые, блестящие глаза. Речь хаотична, разорвана до бессвязности, прерывается молчанием. Резонерство. Тип мышления со склонностью к пустым, бесплодным рассуждениям, основанным на поверхностных, формальных аналогиях. Сенестопатические расстройства. Появление в различных частях тела неприятных и мучительных ощущений (боль, жжение, стягивание), порой необычных и вычурных. При обследовании больного не выявляют «заболевший» орган или часть тела и не находят объяснения неприятным ощущениям. При стабилизации сенестопатических расстройств они во многом определяют поведение больного, приводят его к бессмысленным обследованиям. Сенестопатические ощущения как психопатологические проявления следует тщательно дифференцировать с начальными симптомами различных соматических и неврологических заболеваний. Сенестопатии при психических заболеваниях обычно сочетаются с другими психическими нарушениями, свойственными вялотекущей шизофрении, депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза и др. Чаще всего сенестопатии входят в состав более сложного сенестопатически-ипохондрического синдрома. Симптоматические психозы. Группа преимущественно психотических неспецифических расстройств (психозов) наблюдается при различных соматических, инфекционных и других заболеваниях. В патогенезе симптоматических психозов главную роль играют интоксикация, связанная с основным заболеванием, психогенная реакция больного на свое болезненное состояние, а также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации). Различают острые симптоматические психозы, обычно с нарушениями сознания, и органический психосиндром, развивающийся вследствие длительного воздействия на мозг какого-либо вредного фактора Клиническая картина симптоматических психозов полиморфна и может определяться разными психопатологическими синдромами. Остро развивающиеся соматические заболевания (инфаркт миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, прободение язвы) могут сопровождаться явлениями оглушения, аменции, делириозными расстройствами. Хронические заболевания сопровождают астения, апатия, сочетающаяся в ряде случаев с тревожным напряжением и депрессией. У многих больных при соматических заболеваниях наряду с относительными кратковременными психотическими расстройствами происходят заострение преморбидных черт характера и формирование ипохондрических расстройств со стойкой фиксацией на болезненных ощущениях. Особое место занимает послеродовой психоз, возникающий на 2—3-й день после родов и включающий в себя главным образом депрессивные и бредовые расстройства. Синдром хронической усталости. Сочетание неспецифических полиморфных астенических, субдепрессивных, неврастенических, нейроциркуляторных расстройств. В качестве отдельного психического расстройства большинством исследователей не выделяется. Часто возникает после перенесенной инфекции (некоторые исследователи придают значение в развитии синдрома хронической усталости лимфотропным герпесвирусам, ретровирусам, энтеровирусам), сопровождается незначительно выраженными изменениями иммунитета (умеренное неспецифическое повышение титра антинуклеарных антител, снижение содержания иммуноглобулинов и активности NK-лимфоцитов, увеличение доли Т-лимфоцитов и др.). Расстройства возникают после гриппоподобного состояния и склонны затягиваться. Соматической или психогенной основы предъявляемых жалоб не обнаруживается Лечение общеукрепляющими средствами, психотерапия, антидепрессанты с активирующим компонентом дают достаточно выраженный эффект. Выделение синдрома хронической усталости свидетельствует о поиске соматической («биологической») основы многих неспецифических непсихотических (невротических, пограничных) расстройств. На этом пути возможно появление патогенетически обоснованных методов терапии, прежде всего использования иммунотропных средств совместно с антидепрессантами и другими психотропными препаратами. Соматогении. Психопатологические расстройства при соматических заболеваниях. Соматоформные расстройства. Психопатологические проявления (вегетативные, личностные и др.), сходные с расстройствами при соматических заболеваниях, но не подтвержденные при целенаправленном исследовании больных. Сон (нарушения). Расстройства засыпания, нарушения глубины и длительности сна, расстройства пробуждения, сонливость в течение дня. Расстройства засыпания. Проявляются следующими симптомами: сначала изредка, особенно при усталости, засыпание запаздывает не более чем на 1 ч. При этом иногда отмечаются парадоксальная сомнезия (сонливость рассеивается при попытке уснуть), просоночные гиперестезии слуха, обоняния, не вызывающие беспокойства. При трудностях засыпания больной остается в постели, на нарушения обычно не обращает внимания, отмечая их только при специальном расспросе. При более выраженных нарушениях расстройства засыпания почти постоянные, они беспокоят больного. Засыпание запаздывает на 2 ч, при этом наряду с парадоксальной сомнезией и дремотными гиперестезиями могут наблюдаться чувство внутреннего напряжения, беспокойства, различные вегетативные расстройства. Больной при трудностях засыпания иногда встает с постели. Выраженные нарушения засыпания проявляются мучительной, изматывающей неспособностью уснуть в течение нескольких часов. Иногда дремота полностью отсутствует. Больной лежит в постели с открытыми глазами в напряжении. Возможны беспокойство, фобии, выраженные вегетативные нарушения, нередко бывают гиперестезии, гипнагогические галлюцинации. Больной встревожен, со страхом ждет ночи, при невозможности уснуть старается изменить суточный ритм сна, активно ищет помощи. Нарушения глубины и длительности ночного сна. Характеризуются внезапными ночными пробуждениями, после которых быстро вновь наступает сон. Такие явления наблюдаются изредка, чаще при усталости. В ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в появлении периодов поверхностного сна с обильными и яркими сновидениями. Общая продолжительность ночного сна обычно не изменена. Больной остается в постели, не придавая этим нарушениям серьезного значения В более выраженных случаях почти постоянно происходят пробуждения. Диссоциированный, раздробленный ночной сон обычно сопровождается сенестопатиями, фобиями, вегетативными нарушениями. Пробуждения мучительны для больного, после них он долго не может вновь уснуть. В ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в поверхностном, наполненном грезами состоянии полусна, не приносящем по утрам ощущения бодрости и свежести. Общая продолжительность ночного сна, как правило, уменьшается на 2 — 3 ч (длительность сна составляет 4 — 5 ч). Перечисленные расстройства больные переносят тяжело, ищут помощи, стремятся выполнять врачебные рекомендации. При крайних степенях нарушений сна отмечается мучительная почти ежедневная инсомния, когда сон не наступает на протяжении всей ночи или короткие периоды поверхностного сна сменяются пробуждениями. Иногда интрасомнические расстройства сопровождаются сноговорениями, сомнамбулизмом, выраженными ночными страхами. У больного нередко возникает страх перед бессонницей (агипнофобия), он тревожен, раздражителен, активно ищет врачебной помощи. Продолжительность ночного сна снижается на 4 — 5 ч (длительность сна составляет иногда лишь 2 — 3 ч). Расстройства пробуждения. В легких случаях изредка при усталости, после сомато- и психогении затягивается пробуждение, больной не может обрести чувство бодрости и ясности в течение нескольких минут. В этот период имеется выраженная сонливость. Другой вид нарушения пробуждения — крайне быстрое, внезапное пробуждение по утрам с вегетативными расстройствами. Нарушения пробуждения не вызывают беспокойства больного, о них удается узнать только при специальном расспросе. При усложнении симптоматики нарушения пробуждения почти постоянны, по утрам отсутствует свойственное отдохнувшему человеку ощущение свежести и бодрости. При трудностях пробуждения наряду с тяжелой сонливостью иногда отмечается просоночная дезориентировка. Нарушения пробуждения могут выражаться в виде мгновенного пробуждения со значительными вегетативными реакциями (сердцебиение, страх, тремор и др.). Больной обеспокоен нарушениями пробуждения, при замедленном пробуждении в утренние часы обычно вял, сонлив. Наиболее выраженные расстройства пробуждения сопровождаются мучительными, почти постоянными нарушениями в виде длительной невозможности после сна включиться в активную деятельность, ощущения усталости, полного отсутствия бодрости и свежести. В просоночных состояниях отмечаются иллюзорные и гипносомнические галлюцинаторные расстройства, дезориентировка, дисфагии. В первой половине дня больной ощущает постоянную вялость, сонливость. Наряду с трудностями пробуждения возможно внезапное пробуждение с ощущением отсутствия сна (отрицание бывшего сна). Выраженное ощущение разбитости, вялости, отсутствие бодрости и свежести крайне беспокоят больного. Повышенная сонливость. Первые проявления повышенной сонливости обнаруживают лишь при расспросах, число часов сна в сутки увеличено незначительно (не более чем на 1 ч). Сонливость легко преодолевается больным и не является для него актуальной. В более выраженных случаях по утрам больной долго спит, просыпается с трудом, жалуется на сонливость в течение дня, которую не может преодолеть. Заметно «сонное» выражение лица (расслабленная мимика, слегка опущенные веки). Кроме ночного сна, больной, как правило, спит или дремлет днем по 3 — 4 ч. При наиболее выраженной сонливости больной почти весь день спит или дремлет, активная деятельность крайне затруднительна. При обращении больной с трудом отвечает на простые вопросы. Лицо заспанное, несколько отечное, веки опущены, мускулатура лица и всего тела расслаблена. Старческое слабоумие. Постепенно нарастающий распад психической деятельности. Приводит сначала к утрате индивидуальных особенностей характера, а затем к снижению осмысления окружающего, ухудшению памяти, оскудению речи при сохранении лишь элементарных физических потребностей. Стигматизация. Негативное отношение в обществе к психически больным, основанное на стереотипном восприятии психических болезней как постыдных. С этим связано «дискриминирующее», «отторгающее» отношение к психически больным. В свою очередь это вызывает у больных и их родственников желание скрыть болезненные симптомы, избежать оскорбительного отношения окружающих. Страх. Отрицательная эмоция с чувством внутренней напряженности, ощущением опасности для жизни, ожиданием устрашающих событий, действий и т. п. (Следует отличать от тревоги.) Ступор. Состояние обездвиженности, при котором больной не реагирует на окружающую обстановку. Терапевтический индекс. Это отношение 50 % летальной (ЛД50) дозы к эффективной (ЭД50), определяемое в экспериментах на животных. Терапия. Лечение больного, в основном консервативными методами. В психиатрии чаще используются следующие виды терапии: этиотропная — направлена на ликвидацию причины болезни; патогенетическая — имеет целью устранение или подавление механизмов развития болезни; симптоматическая — направлена на устранение или уменьшение отдельных проявлений болезни; заместительная — проводится при недостаточности естественных биологически значимых для жизнедеятельности веществ; профилактическая — назначается для предупреждения развития заболевания и его осложнений. Толерантность. Переносимость воздействия (психогенного, лекарственного) без развития симптомов психической дезадаптации и токсических эффектов. Тревога. Аффект ожидания неприятного события. Один из наиболее часто встречающихся в медицинской практике психопатологических феноменов. Проявления тревоги включают в себя от легких невротических нарушений (пограничный уровень расстройств) до выраженных психотических состояний эндогенного генеза. Предметная неопределенность феномена тревоги субъективно выражается в мучительности, трудной переносимости. Если человек находит предмет тревоги, то у него возникает страх, который в отличие от тревоги появляется в ответ на конкретную причину. Страх следует квалифицировать как патологическое состояние только тогда, когда он переживается в связи с объектами и ситуациями, обычно не вызывающим
|