Осмотр и пальпация

При осмотре обратить внимание на вынужденное положение; диспропорциональность в развитии верхней и нижней частей тела; наличие отеков, их локализация, характеристика; наличие цианоза (постоянный, непостоянный, усиление после физической нагрузки; оттенок цианоза: фиолетовый, багровый, серый); наличие одышки, ее вид.

Форма ногтевых фаланг и ногтей (" барабанные палочки", " часовые стекла").

Осмотр области шеи: состояние вен и артерий, их патологическая пульсация.

Осмотр области сердца и эпигастрия: сердечный горб, пульсация в области эпигастрия, наличие венозной сети.

Верхушечный толчок: локализация, распространенность, высота, резистентность.

Сердечный толчок: распространенность, сила.

Определение диастолического и систолического дрожания в области верхушки и на основании сердца (симптом " кошачьего мурлыкания").

Пульс на височных, сонных, лучевых, подколенных артериях и артериях тыла стопы (его характеристика – частота в мин., ритм, напряжение, наполнение, величина). Наличие дефицита пульса.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости: правая, левая, верхняя.

Границы абсолютной сердечной тупости: правая, левая, верхняя.

Поперечный размер сердца.

Аускультация

Число сердечных сокращений за 1 мин.

Характеристика тонов сердца по точкам выслушивания: звучность (громкие, приглушенные, глухие, усиленные), ритм (правильный, неправильный – с указанием формы аритмии: дыхательная, экстрасистолия и др.), наличие акцентов, расщепление, раздвоение, трехчленные ритмы (ритм " перепела" и ритм " галопа").

Характеристика шумов: отношение к фазам сердечного цикла, тембр, интенсивность, продолжительность, место наилучшего выслушивания, иррадиация, изменение в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе или на выдохе, а также после дозированной физической нагрузки.

Шум трения перикарда, его локализация.

Измерение артериального давления методом Короткова на плечевых и бедренных артериях.

Функциональные сердечные пробы (Штанге, Генча, Шалкова, Мартине) у детей старше 5 лет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр

Полость рта: слизистая оболочка (влажная, сухая, чистая, цвет); зев (окраска, налеты, задняя стенка глотки, миндалины); язык (окраска, влажность, состояние сосочков, налеты, трещины, язвы); состояние зубов (молочные, постоянные, формула зубов, наличие кариеса); запах изо рта.

Живот: форма (правильная, если измененная, то каким образом) и величина (обычная, увеличен в объеме, запавший), симметричность. Участие живота в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника. Наличие расширенных подкожных вен. Грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы и др.

Состояние ануса: трещины; зияние; выпадение прямой кишки.

Испражнения: цвет; запах; консистенция; патологические примеси; частота.