Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация живота проводится методически по всей поверхности, с учетом топографических областей. Определяется: состояние кожи и подкожной клетчатки, зоны гиперчувствительности кожи (зоны Захарьина-Геда) и болезненные области живота, состояние мышц (симптом " мышечной защиты"), симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга; симптом флюктуации; выявляются грыжи и расхождение мышц передней брюшной стенки.

Глубокая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Последовательно пальпируются сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. Определяются: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, диаметр пальпируемого отрезка кишки, характер поверхности, подвижность, наличие или отсутствие урчания.

При определении края селезенки исследуют локализацию, консистенцию, форму, очертания и болезненность. При значительном увеличении селезенки проводится пальпаторное исследование ее поверхности.

Пальпация печени проводится по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям. При пальпации нижнего края необходимо дать характеристику: край печени острый или закругленный, ровный или фестончатый, мягкий или плотный. При пальпации передней поверхности печени отмечают ее консистенцию, бугристость, болезненность, пульсацию.

Исследование желчного пузыря. Симптомы: Кера, Лепинэ, Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Мэрфи, Боаса.

Пальпация поджелудочной железы методом Гротта (болезненность, консистенция). Точки Дежардена и Мейо-Робсона.

Перкуссия

Определяются: болезненность, характер перкуторного звука (кишечный тимпанит, укорочение, ассиметрия и др.), наличие свободной жидкости (с-м баллотирования), с-м Менделя.

Размеры печени по Курлову. После пальпации печени и уточнения нижней границы, перкуторно определяются верхние границы. Первый размер – расстояние между верхней и нижней границами печени по правой срединно-ключичной линии. Второй размер – расстояние между верхней и нижней границами по передней срединной линии. Третий размер печени по левой реберной дуге.

Аускультация

Выслушивают перистальтику кишечника, шум трения брюшины.

СИСТЕМА ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Осмотр

Наличие характерной бледности, отеков. Осмотр поясничной области: покраснение и отечность кожи.

Состояние наружных половых органов: сформированы правильно, неправильно; по мужскому (женскому) типу; выявление воспалительных изменений.

Диурез (количество мочи за сутки), его оценка (соответствует возрасту, снижен, увеличен, никтурия).

Частота и характеристика мочеиспусканий: нормальной частоты, редкие, учащенные; свободные, затрудненные; безболезненные, болезненные; недержание мочи; энурез.