Изменения кожи при воздействии ионизирующего излучения.

У пораженных ионизирующим излучением наблюдаются различные изменения кожи, которые условно разделяют на первичные и вторичные. Первичные (местные) изменения кожи обусловлены прямым воздействием на нее ионизирующей радиации, вторичные изменения зависят преимущественно от общих расстройств, происходящих в организме в результате тотального облучения.

Среди первичных изменений кожи различают острые лучевые поражения кожи, проявляющиеся ранней лучевой реакцией в виде эритемы, лучевой алопецией и острым лучевым дерматитом (эритематозным, буллезным и некротическим), и хронические лучевые поражения кожи, к которым относятся хронический лучевой дерматит и поздние лучевые дерматозы, индуративный отек, поздняя лучевая язва, лучевой рак.

Лечение ограниченных острых лучевых дерматитов проводится в ОМедБ, распространенных - в ГЛР. При эритематозной форме применяются противовоспалительные средства: повязки с измельченным льдом, примочки (0, 5% р-р нитрата серебра и др.), пасты, кортикостероидные мази и кремы, линол, линетол. Из пузырей следует периодически отсасывать шприцем жидкость, после чего накладывать слегка давящую повязку. При нагноении экссудата удаляется покрышка пузыря, проводится дезинфекция жидкостью или мазью, назначаются антибиотики. Для лечения язв, кроме того, рекомендуются средства, стимулирующие регенеративные процессы, в частности: листья или эмульсия алоэ, масло облепихи, плазма и сыворотка крови, 5-10% метилурациловая мазь, мазь на ланолине, содержащая 1% р-р ляписа или протаргола и 10% бальзама Шостаковского или перувианского бальзама. Пораженные нижние конечности иммобилизируются, им придается приподнятое положение в постели. При наличии ограниченного некротического очага лучшим методом является иссечение его в пределах здоровых тканей, в упорных случаях производятся пластические операции.

Лечение дерматитов, вызванных радиоактивными веществами, следует начинать с тщательного удаления последних с поверхности кожи. Так как радиоактивные вещества проникают в роговой слой, все волосы, за исключением пушковых, рекомендуется сбрить, а ногти обрезать.

Лечение хронических лучевых дерматитов - стационарное (госпиталь). При отсутствии язв назначаются индифферентные, слабые кератолитические, кортикостероидные мази. В случае образования бородавок, папиллом и очагов гиперкератоза применяется диатермокоагуляция или криотерапия. Лечение язвенных форм не отличается от лечения соответствующих форм острого лучевого дерматита.

Вторичные изменения кожи могут быть морфологическими и функциональными. К ним относятся нарушения роста волос, геморрагические сыпи и некоторые другие проявления сосудистых расстройств (ишемические пятна, крапивница), нарушения секреторной функции кожи (гипергидроз, себорея), пигментные пятна невоидного типа и другие гиперпигментации, кожный зуд, нарушение рогообразования (в частности, фолликулярный кератоз), старческого типа дистрофия кожи: старческие атрофии, гемангиомы, бородавки и кератомы.

Одним из проявлений функциональных вторичных изменений кожи является повышение ее чувствительности к различным наружным раздражителям: химическим, механическим, термическим и актиническим (солнечные лучи, ионизирующая радиация). В большинстве случаев речь идет о факультативных раздражителях. Повышение чувствительности кожи к наружным раздражителям способствует развитию ряда осложнений лучевой болезни: кратковременных эритем и ограниченных отеков кожи, появляющихся в ответ на незначительное механическое воздействие; факультативных дерматитов (в том числе лекарственных), возникающих без предварительной сенсибилизации; экземы.

Другим следствием вторичных функциональных изменений кожи является повышение ее восприимчивости к инфекции, что способствует развитию таких осложнений лучевой болезни, как пиококковые, грибковые и вирусные дерматозы.

Течение дерматитов (в том числе и радиационных), острых и хронических инфекционных поражений кожи в условиях лучевой болезни извращается и утяжеляется.