Отравление метиловым спиртом

Метиловый спирт (метанол, карбинол, древесный спирт) бесцветная жидкость с запахом этанола. Горит голубоватым пламенем, хорошо смешивается с водой, жирами. Средняя смертельная доза – 100 мл.

Токсическая концентрация метанола в крови составляет 0, 3, смертельная – 0, 8 г/л.

Патогенез включает в себя поражение поражение неизмененной молекулой метанола, проявляющееся наркотическим эффектом и продуктами метаболизма – формальдегидом и муравьиной кислотой, оказывающих многостороннее действие на биохимические системы организма. Главные направления их действия это подавление окислительного фосфорилирования с развитием дефицита АТФ, метаболический ацидоз, снижение уровня восстановленного глутатиона, дефицит сульфгидрильных групп, образование конъюгатов с биологически активными веществами – аминами, вазоактивными соединениями, нейромедиаторами, нуклеотидами и т.д.

Метанол- сильный нейрососудистый яд. Критическими органами его воздействия являются головной мозг, сетчатка и зрительный нерв. Поражение усугубляется метаболическим ацидозом, нарушением обмена вазоактивных веществ и нейромедиаторов, расстройством общей и церебральной гемодинамики, повышением проницаемости мембран, перераспределением жидкости с развитием отека головного мозга. Общемозговые расстройства являются главной причиной летальности.

Клиническая картина. В клинической картине интоксикации выделяют следующие периоды: начальный, скрытый, выраженных клинических проявлений и последствий.

В начальный период после приема яда отмечается опьянение, сходное с алкогольным, но менее выраженно, чем при приеме аналогичной дозы этанола, сопровождающееся гловной болью. При тяжелых отравлениях возможно быстрое развитие коматозного состояния с угнетением функции дыхательного и сосудодвигательного центров и смертельным исходом.

Скрытый период (или мнимого благополучия) может колебаться от 1 –2 до 12 и более часов, а в отдельных случаях при интоксикации легкой и средней степени до 2-3 суток.

Период выраженных клинических проявлений манифестируется симптоматикой токсического гастрита (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, напряженность мышц брюшной стенки) явлениями токсической энцефалопатии (от психомоторного возбуждения до нарушения сознания, вплоть до комы) и общей интоксикацией (недомогание, головная боль, головокружение, мышечная слабость и т д). Постепенно нарастают явления токсической офтальмопатии (мелькание «мушек», двоение в глазах, неясность видения, слепота, мидриаз, вялая реакция зрачков на свет или ее отсутствие).

Для тяжелых отравлений характерно бурное развитие симптоматики. После скрытого периода появляются резкая слабость, головная боль, боли в животе, икроножных мышцах, многократная рвота, нарушение зрения. Наблюдаются психомоторное возбуждение, затем сопор и кома. Кожа лица, воротниковой зоны багрово- цианотичная. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, шумное (ацидотическое). Наблюдается мышечная регидность, симптомы раздражения мозговых оболочек, центральные нарушения дыхания и кровообращения с быстрым прогрессированием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Среди метаболических нарушений ведущим является декомпенсированный метаболический ацидоз.

Выделяют три степени тяжести отравления: легкую (токсический гастрит, синдром общей интоксикации), среднюю (офтальмическую) и тяжелую (генерализованную).

При неблагоприятном течении интоксикации летальные исходы наблюдаются, как правило, на 1-2 сутки. При благоприятном течении отмечается постепенное восстановление всех функций и на первый план выходят нарушения зрения с частичной или полной слепотой, вследствие необратимой атрофии зрительного нерва, и осложнения со стороны системы дыхания (пневмония) и кровообращения (миокардиодистрофия). Поражения паренхиматозных органов выражено умеренно, не достигая степени острой печеночной или почечной недостаточности.

Диагностика отравления основывается на анамнезе, наличии спиртового запаха в выдыхаемом воздухе, стадийности течения, раннем нарушении зрения в сочетании с мидриазом и снижением или отсутствием реакции на свет, данных химико-токсикологических исследований биосред (в течение 3-5 дней).

Метод- экспресс диагностики: при опускании раскаленной медной проволоки в метанол ощущается характерный запах формальдегида.

Лечение при острых пероральных отравлениях метанолом включает быстрейшее удаление из желудочно-кишечного тракта невсосавшегося яда (беззондовое и зондовое промывание желудка, солевое слабительное, очищение кишечника). Промывание желудка проводится 1-2% гидрокарбоната натрия или слабым раствором марганцовокислого калия (повторно в течении 2-3 суток). Энтеросорбция не эффективна.

Антидотом при отравлении метанолом является этанол. Назначается внутрь, первая доза составляет 100-150 мл 30% раствора, в дальнейшем этиловый спирт вводится через каждые 3-4 часа по 50-100 мл указанного раствора в течении 3-4 суток. Суточная доза этанола 1, 5-2 мл 96⁰ спирта на 1 кг массы тела. Если прием внутрь невозможен, этанол вводится внутривенно (5% раствор в 5% глюкозе) в суточной дозе 1-1, 5 мл/кг. Очень важна регулярность повторных введений для поддержания концентрации этанола в крови на уровне 1⁰/₀₀ (соответствует легкой степени опъянения).

Нейтрализация метаболитов яда способствует назначение больших доз фолиевой кислоты в суточной дозе 1-1, 5 мг/кг в течении 2-3 дней.

Для удаления из организма всосавшегося яда используется форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ в 1-2 сутки. Гемосорбция при отравлении метанолом не эффективна.

Патогенетическая и симптоматическая терапия включает коррекцию ацидоза (гидрокарбонат натрия 3-5 г внутрь каждые 2-3 часа или 1000-1500 мл 3-5% раствора внутривенно) под контролем показателей КОС или до щелочной реакции мочи. При отеке мозга проводится дегидратационная терапия (40% глюкоза, глицерин внутрь, диуретики внутривенно, кранео-церебральная гипотермия, разгрузочная люмбальная пункция). Для устранения гипоксии, циркуляторных нарушений проводится оксигенотерапия (ГБО противопоказана в первые 3-е суток), инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, растворов новокаина, пирацетам, эуфиллина; вводятся комплекс витаминов (С, В₁, В₆, РР, В₁₂), АТФ, сердечно-сосудистые средства, антиконвульсанты, антибиотики.

При прогрессирующих нарушениях зрения показана ретробульбарная инъекция атропина, преднизолона и др. Лечение отравленных метанолом необходимо проводить при участии окулиста, невропатолога.

Этапное лечение включает:

Первая помощь: беззондовое промывание желудка (если больной в сознании). Санация рото-глотки, фиксированное боковое положение тела.

Доврачебная помощь дополняет эти мероприятия симптоматической терапией (введение аналептиков, седативных средств, дача кислорода и т.д.).

Первая врачебная помощь: зондовое промывание желудка, с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г) и солевого слабительного (30 г), этиловый спирт внутрь (30% - 150, 0), фолиевая кислота (20-30 мг); симптоматическая терапия.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь включает: повторное (до 3-4 раз в сутки) зондовое промывание 1% раствором бикарбоната натрия, солевое слабительное, сифонные клизмы. Применение антидотов – этанол 96⁰ из расчета 1, 5 мл на 1 кг массы тела в сутки на протяжении 3-5 дней (в/венно 5% р-р, внутрь 30% р-р) и фолиевой кислоты 1-1, 5 мг/кг в сутки на протяжении 2-х суток. Удаление всосавшегося яда: внутривенное введение растворов глюкозы, гемодез (400 мл), реополиглюкин (400 мл), физиологического раствора и др. до 3-6 л в сутки на фоне мочегонных (фуросемид 40-120 мг) с ощелачиванием (3-5% р-р бикарбоната натрия до 1 л в течении 2-3 часов). Срочная операция гемодиализа. Симптоматическая и поддерживающая терапия: в/венно глюкоза 40% - 40 –60 мл, эуфиллин 2, 4 – 10 мл, преднизолон 30-90 мл, комплекс витаминов (С 5% 5-10 мл, В₁ – 5% - 3-4 мл, В_{12 -} 1000 мкг, АТФ 1% -2-4 мл; оксигенотерапия (ГБО в токсикогенную фазу противопоказано), сердечно-сосудистые средства, антибиотики, дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга.

Совместное лечение с окулистом (ретробульбарное введение 30 мг преднизолона и 1 мл 0, 1% р-ра атропина), невропатологом.