Отравление этиленгликолем.

Этиленгликоль – сиропообразная сладковатая жидкость без запаха, хорошо растворяется в воде, спирте. Этиленгликоль и его эфиры широко применяются в качестве растворителей, реагентов в химическом синтезе, используются в качестве антифризов (В-2, ГГ-1, 40, 40м, 60), тормозных жидкостей (ГТЖ –22), антиобледенителей («Арктика», ТГФ – СМ) и др.

Острые отравления возникают только при приеме внутрь. Средняя смертельная доза 100 мл.

Патогенез включает в себя поражение целой молекулой этиленгликоля (наркотическое действие) и продуктами его биотрансформации – гликолевым и гликсиловым альдегидами, гликолевой и гликсиловой, щавелевой кислотами, оксаламалатом и др, которые ингибируют митохондриальные системы переноса электронов, разобщают окисление и фосфорилирование, вызывая серьезные и разнообразные нарушения энзиматических процессов. Указанные нарушения усиливают осмотическое действие яда, выраженным метаболическим ацидозом, гипоксией, приводя к тяжелым поражениям головного мозга, печени, почек.

Клиническая картина. В клинике выделяют четыре периода интоксикации. В начальный период имеет место неглубокое и кратковременное опьянение, протекающее с тошнотой, психомоторным возбуждением или сонливостью. Возможно развитие коматозного состояния.

Далее следует период мнимого благополучия от 2 до 8-12 часов (чем больше яда, тем короче скрытый период).

В периоде клинических проявлений характерна картина острого гастрита (тошнота, рвота, «острый живот»), токсической энцефалопатии (психомоторное возбуждение, сопор, кома, тремор, нередко признаки раздражения мозговых оболочек мозга с проявлением патологических стопных рефлексов (Опингейма, Бабинского, Гордона), синдром кардио-васкулярных расстройств (тахикардия, гипертензия, цианоз, симптом «белого пятна», падение диуреза, экзотоксический шок). Синдром дыхательных расстройств (глубокое, шумное, ацидотическое дыхание, острая дыхательная недостаточность различной степени, нередко аспирация). В более поздние сроки (на 2-4 сутки) отмечается синдром токсической нефро- и гепато-нефропатии с острой почечной (ОПН) и печеночно-почечной недостаточностью (боли в пояснице, олиго-анурия, артериальная гипертензия, отек легких, симптомы уремии, желтуха и т.д.).

Субъективно больные жалуются на жажду, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, распирающие боли в пояснице, боли в эпигастральной области, правом подреберье. При объективном обследовании определяется субиктеричность кожи, увеличение и болезненность печени, болезненность при покалачивании по пояснице, повышение артериального давления. В дальнейшем формируется развернутая картина почечной (олиго-анурия) или почечно-печеночной недостаточности различной степени, развиваются осложнения (дистрофия миокарда, пневмония, панкреатит и др). Исход отравления в основном определяется степенью поражения почек.

Восстановительный период протекает медленно. Длительное время сохраняется астенизация, диспепсия, нарушения функции печени и почек, анемия. Однако в большинстве случаев, даже после тяжелой ОПН функция почек и печени через несколько месяцев восстанавливается.

Диагностика основана на анамнезе, характерной клинической симптоматике, значительных изменениях в моче (гиалиновые, зернистые цилиндры, гипоизостенурия, белок, оксалаты) данных химико- токсикологического исследования биосред (в течении 2-3 суток) и остатков принятого яда.

Этапное лечение:

Первая помощь включает беззондовое промывание желудка (если больной в сознании), санацию рото-глотки, боковое положение при транспортировке.

Доврачебная помощь дополняет эти мероприятия дачей энтеросорбента 30 г, симптоматической терапией (гипотензивные или вазопрессоры, противосудорожные, аналептики и т.д.). Внутрь гидрокарбонат натрия 5% - 100 мл.

Первая врачебная помощь: зондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 50 г активированного угля, после чего через 30 мин дача солевого слабительного (30 г сульфата магния), 4-6 г гидрокарбоната натрия. Внутрь 100-150 мл 30% раствора этанола; внутримышечно глюконат кальция (10% - 10, 0), сернокислого магния (25% - 5, 0 –10, 0); при коме в/венно глюкоза (40% - 20, 0-40, 0), другая симптоматическая терапия. Срочная эвакуация в госпиталь или центр гемодиализа.

Квалифицированная и специализированная помощь: повторное зондовое промывание желудка и дача сорбента; очищение кишечника; этиловый спирт внутрь или в/венно (из расчета 1, 5 г 96⁰ спирта на 1 кг массы тела в сутки); форсированный диурез при строгом контроле введенной и выведенной жидкости с ощелачиванием (гидрокарбонат натрия 3-5% 500-1000 мл); гемодиализ. Внутривенно гемодез (400 мл), реополиглюкин (200, 0), глюкоза 5% - 500 мл с последующим назначением последовательно с интервалом 20-30 мин папаверина 2% - 4 мл, эуфиллина 2, 4% -10 мл и фуросемида 60-120 мг с целью консервативного разрешения почечного блока; сульфат магния 25% - 10 мл, хлорид или глюконат кальция 10% - 10 мл 3-4 раза в сутки, гепарин 20-25 тыс ЕД, преднизолон 60-90 мг, витамины, сердечно-сосудистые средства, антибиотики (не нефротоксичные), ингибиторы протеолиза, оксигенотерапия и т.д. ГБО в токсикогенную фазу противопоказана.

При развитии ОПН в соматогенную фазу показан вторичный гемодиализ для коррекции водно-электролитного баланса, КОС, купирования уремии.

Лечение осложнений и реабилитация по общим правилам.