Острые отравления хлорированными углеводородами

Хлорированные углеводороды (ХУ) дихлорэтан (ДХЭ), четыреххлористый углерод (ЧУ) являются высокотоксичными жидкостями с характерным ароматическим запахом, сладковатыми на вкус, плохо растворимыми в воде, хорошо в жирах и органических растворителях. ХУ используются в органическом синтезе, в качестве клеющего, очищающего, обезжиривающего агента, растворителей лако-красочных изделий, дегазаторов и т.д. В связи с тем, что пары ХУ тяжелее воздуха, они могут накапливаться в закрытых помещениях, вызывая ингаляционные отравления. При высоких температурах разлагаются с образованием фосгена.

Патогенез поражения до конца не изучен. ХУ быстро всасываются, распределяются в биосредах неравномерно, накапливаясь в тканях, богатых жирами. Они обладают наркотическим действием связанное с воздействием целой молекулы ХУ. Продукты биотрансформации значительно токсичнее исходного вещества. Метаболиты ХУ (трихлорметильный радикал, монохлоруксусная кислота и др.) обладают высокой реакционной способностью, связывая вещества, содержащие сульфгидрильные группы, нарушают структуру и функцию ферментных и неферментных белков, способствуя накоплению недоокисленных продуктов, повышая мембранную проницаемость и стимулируя перекисное окисление липидов, вызывая некрозогенные процессы паренхиматозных органов. Повышение проницаемости сосудистой стенки служит пусковым звеном развития экзотоксического шока – наиболее тяжелого проявления отравлений ХУ.

8.3.1. Отравление 1, 2 – дихлорэтаном

Острые отравления ДХЭ – возникают преимущественно после приема яда внутрь. Значительно реже наблюдаются ингаляционные и перкутанные отравления. Смертельная доза яда при приеме внутрь составляет 20-30 мл. При вдыхании паров концентрация 1, 5-2, 5 мг/л опасна для жизни. ПДК ДХЭ 10 мг/м³. Средняя летальность среди тяжелых отравлений достигает 30-40% и более.

Клиническая картина. В клинической картине отравлений различают легкую, среднюю и тяжелую формы поражения с выделением основных синдромов как: токсической энцефалопатии (головокружение, атаксия, заторможенность или эйфория, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сомноленция, сопор, кома различной степени, судороги), токсического гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, понос, нередко с прожилками крови), кардио-васкулярных расстройств (токсическая миокардиодистрофия, коллапс, экзотоксический шок), острой дыхательной недостаточности, токсической гепатопатии и нефропатии (печеночной и печеночно-почечной недостаточности нередко достигающей степени печеночной комы и ОПН), синдром коагулопатии (кровоизлияния в местах инъекций и т.д.).

Для легких отравлений характерны незначительные диспептические нарушения, нередко выраженные общемозговые расстройства (атаксия, головокружения, заторможенность или эйфория), гепато-нефропатия I степени.

При отравлении средней тяжести развивается клиника острого гастрита или гастроэнтерита более выраженные общемозговые расстройства (психомоторное возбуждение, сопор) токсическая гепатопатия II степени, токсическая нефропатия I степени.

Тяжелые отравления проявляются выраженной энцефалопатией (острый психоз, кома различной степени, судороги), нарушениями дыхания (ОДН II-III ст), экзотоксическим шоком, острейшим гастроэнтеритом, коагулопатией (в первые часа гиперкоагуляция, спустя 2-6 часов гипокоагуляция), гепатопатия III ст. и нефропатия II ст.

Ингаляционно- перкутанные отравления характеризуются более выраженным наркотическим эффектом, менее тяжелые поражения желудочно-кишечного тракта, относительно редкое развитие экзотоксического шока и коагулопатии. Поражения печени и почек достигают обычно I-II степени.

Диагностика острых отравлений ДХЭ основывается на анамнезе (обстоятельства отравления, запах токсиканта, быстрое развитии клиники: наркотическое действие, острый гастро-энтероколит, ранее появление нарушений микроциркуляции («мраморность» кожи), клинической картине экзотоксического шоках; клинико-биохимических показателях гепатопатии (высокие цифры аланин – и аспартатаминотрансфераз), результатах химико-токсикологических исследований биосред и остатков яда. Для экспресс диагностики используется проба с водой (в пробирку с водой вносится капля исследуемого вещества – ХУ погружаются на дно, не растворяясь).