Декомпрессионная болезнь.

Болезнь декомпрессии обусловлена слишком быстрым возвращением организма к атмосферному давлению после значительного периода вдыхания нейтральной газовой смеси под повышенным давлением.

В определенной степени появлению декомпрессионной болезни способствуют недостаточная тренированность водолаза, сопутствующее переохлаждение организма, повышенная концентрация углекислоты в дыхательной газовой смеси, усиленная физическая нагрузка и другие факторы.

. Клиническая картина. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени декомпрессионной болезни.

Легкая форма заболевания характеризуется симптомами местных поражений в виде сильного кожного зуда, геморрагий, болей в мышцах и суставах, возникающих в течение первых часов после декомпрессии.

При декомпрессионной болезни средней степени тяжести клинические ее признаки более выражены, развиваются через 20-60 минут после декомпрессии и проявляются присоединением симптомов поражения центральной нервной системы - тошноты, рвоты, головокружений, расстройствами речи, помрачением сознания, параличами, судорогами и нарушениями функций тазовых органов.

Тяжелая форма характеризуется быстрым развитием симптомов и часто отсутствием латентного периода после декомпрессии. Наблюдаются выраженные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поражения внутреннего уха, сетчатки, центральной нервной системы, обусловленные образованием крупных газовых эмболов в системе легочной артерии и коронарных сосудах.

При очень тяжелой форме заболевания прогрессируют признаки недостаточности кровообращения и тяжелого коллапса. Смерть наступает быстро вследствие несовместимого с жизнью поражения продолговатого мозга, паралича дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями острой декомпрессионной болезни являются аэропатический миелоз и хронический меньеровский синдром. Кроме острых форм различают хронические варианты данного заболевания, обусловленные осаждением «бессимптомных» газовых пузырьков на интиме сосудов, что способствует развитию микротромбозов.

Лечение. Единственным радикальным методом терапии при декомпрессионной болезни является лечебная рекомпрессия. Во время повышения давления болевые явления у пострадавшего могут усилиться вследствие восстановления утраченной чувствительности. Появление болей не должно быть препятствием к дальнейшему повышению давления. В таких случаях рекомендуются грелки, при необходимости – амидопирин (0, 25), анальгин (0, 5).

При наличии меньеровского синдрома вводят подкожно 1 мл 1% раствора атропина и дают внутрь эуфиллин (0, 15), папаверин (0, 02). При появлении тошноты и рвоты применяют платифиллин (0, 005) и валидол. В тяжёлых случаях показано внутривенное введение 50 мл 40% раствора глюкозы. При появлении признаков острой сосудистой недостаточности – 2 мл 20% раствора камфоры, кордиамин 1 мл подкожно. По показаниям вводят подкожно адреналин и мезатон. Оксигенотерапия допустима в течение не более 2-х часов, когда парциальное давление невелико.

После окончания лечебной рекомпрессии тяжело пострадавшие госпитализируются в терапевтическое или неврологическое отделение военно-морского госпиталя, в зависимости от особенностей клинической картины.

9.2 Баротравма лёгких.

Баротравма лёгких развивается в результате чрезмерного расширения грудной клетки и перерастяжения лёгких за пределы их эластических свойств. В ряде случаев появлению баротравмы лёгких способствуют индивидуальные особенности – структурная слабость лёгких, наличие внутрилёгочных закупорок бронхов. Встречается у водолазов и аквалангистов при работе в кислородных изолирующих приборах.

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием признаков кровохарканья или лёгочного кровотечения, подкожной эмфиземы, чаще возникающей в области шеи и груди. Пострадавшие жалуются на боли в грудной клетке, мучительный болезненный кашель и общую слабость. Объективно определяются цианоз кожных покровов, набухание шейных вен, тахикардия, расширение вправо границ сердечной тупости, ослабление тонов сердца, снижение артериального и повышение венозного давления крови. Дыхание поверхностное и резко учащённое (30-40 в минуту). Грудная клетка расширена в объёме, при перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, при аускультации – ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот может быть вздут из-за выраженного метеоризма. Нарастание одышки экспираторного характера в сочетании с цианозом, крепитацией в зоне ярёмной ямки и мечевидного отростка, отчётливым тимпанитом над грудиной – свидетельствуют о возникновении острой эмфиземы клетчатки средостения.

Осложнения. Одним из самых частых осложнений баротравмы лёгких является пневмония. Аэроэмболия в коронарные сосуды приводит к стенокардии и инфаркту миокарда.

Лечение. После извлечения из воды пострадавший должен быть освобождён от снаряжения, уложен на носилки лицом вниз с повёрнутой на бок головой. Рекомпрессию проводят как можно раньше. Лечебные мероприятия, начатые до рекомпрессии, проводят и после помещения пострадавшего в камеру. При резких болях в груди, учащённом дыхании и мучительном кашле показано введение 25 раствора морфина или пантопона. Для борьбы с кислородным голоданием рекомендуется ранняя дача кислорода, а использование 0, 1% раствора атропина предотвращает развитие ларингоспазма. В случае возникновения коллапса (шока), пневмоторакса с выраженной дыхательной недостаточностью проводят соответствующие мероприятия.

При продолжающемся лёгочном кровотечении вводят в вену 10 мл 10% раствора хлористого натрия, эпсилон-аминокапроновую кислоту (6-10 г), внутримышечно 40-60 мл сыворотки или плазмы крови. Для профилактики пневмонии как можно раньше вводят пенициллин и стрептомицин в обычной дозировке.

После лечебной рекомпрессии больной должен быть госпитализирован в терапевтическое отделение военно-морского госпиталя, где продолжают введение антибиотиков, проводят оксигенотерапию и борьбу с лёгочным кровотечением, которое может рецидивировать.