Переохлаждение в воде.

Воздействие холода на организм человека оказывает существенное влияние на функциональную деятельность и структурно-морфологическое состояние различных внутренних органов и систем. Скорость и глубина охлаждения тела человека определяется не только интенсивностью и продолжительностью воздействия холода, но и устойчивостью организма к гипотермии, которая снижается при физическом утомлении, голодании, кровопотере, шоке, травмах, острых и хронических заболеваниях, алкогольном опьянении. Переохлаждение быстрее наступает при повышенной влажности, сильном ветре.

Клиническая картина. Различают три степени переохлаждения. Адинамическая, или легкая степень характеризуется снижением температуры в прямой кишке до 35-33°С, побледнением кожи, мраморной ее окраской, появлением “гусиной кожи”, ознобом, затруднением речи, выраженной общей слабостью.

Ступорозная или средняя степень: температура тела снижается до 26-27°С, кожа синюшная, холодная, наблюдаются брадикардия (пульс до 52-32 уд./мин.), умеренная гипотония, редкое (8-12 в 1 минуту) поверхностное дыхание. У пострадавших имеют место резкая сонливость, угнетенное сознание, отсутствие мимики.

Судорожная, или тяжелая степень характеризуется снижением температуры тела ниже 26°С, отсутствием сознания, судорогами, тризмом жевательных мышц, напряжением мышц брюшного пресса, выраженным цианозом кожных покровов. Пульс очень редкий (34-32 уд./мин.), слабого наполнения, артериальное давление резко снижено или не определяется, тоны сердца глухие. Дыхание редкое (до 3-4 в одну минуту), поверхностное, прерывистое, иногда хриплое. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Лечение. Главный патогенетический принцип лечения гипотермии - рациональное и контролируемое согревание организма. Различные способы отогревания применяются в зависимости от состояния пострадавшего. При устойчивом состоянии сердечно-сосудистой системы - пассивное: в теплой воде и обертыванием одеялами; при сердечно-сосудистой недостаточности, устойчивой гипотермии или тяжелой аритмии - активное наружное (в ванне с теплой водой, электрообогреваемыми одеялами) в сочетании с внутривенным введением подогретого до 35-40⁰ С раствора глюкозы (40% 100 мл), дачей горячего сладкого чая, ингаляциями кислорода.

Из сердечно-сосудистых средств применяют камфорное масло 20% - 3 мл и кофеин 10% - 2 мл подкожно. При ослаблении дыхания внутривенно вводят лобелин или цититон. С целью профилактики пневмонии прибегают к антибиотикам.

В случаях быстрой эвакуации тяжело пострадавших в военно-морской госпиталь используются перитониальный диализ растворами с температурой 40⁰С, гемодиализ, экстракорпоральное кровообращение.