Отравления четыреххлористым углеродом

Четыреххлористый углерод (ЧУ) (тетрахлорметан, тетракол, тетраформ, фреон – 10, хладон –10) бесцветная жидкость с ароматическим запахом, напоминающим хлороформ. Растворимость в воде 0, 08% хорошо растворяется в жирах. Пары в 5 раз тяжелее воздуха. При соприкосновении с пламенем разлагается с образованием фосгена.

ЧУ может вызвать ингаляционные, пероральные и перкутанные отравления. Наиболее часто встречаются ингаляционные (ингаляционно-перкутанные) отравления. Средняя смертельная доза 15-30 мл. ПДК для ЧУ 10 мг/м³. Летальность при тяжелых отравлениях достигает 30% и более.

Клиническая картина пероральных отравлений ЧУ сходна с аналогичным отравлением дихлорэтаном. Различия заключаются в менее выраженном наркотическом и шокогенном действии ЧУ, более тяжелом течении гастроэнтерита и гепато- нефропатии. ОПН, наблюдающаяся у отравленных ДХЭ не часто, при интоксикации ЧУ является правилом.

Клиника ингаляционных (ингаляционно-перкутанных) отравлений ЧУ характеризуется некоторыми особенностями. Выделяют начальный период отравления, длительностью до 2-5 сут, период печеночно-почечной недостаточности (до 2-3 недель) и период восстановления (1-6 месяцев).

Клиническая картина начального периода зависит от концентрации ЧУ в воздухе и проявляется от легкого головокружения, эйфории, незначительных расстройств координации до атаксии, заторможенности, острого психоза, сопора и комы; возможно появление тошноты и рвоты. На фоне комы могут возникать острые нарушения дыхания, сердечной деятельности, отек легких. После прекращения контакта с ядом указанные явления исчезают, сознание восстанавливается через несколько часов. У пострадавших сохраняются явления астении, диспепсии. Относительно удовлетворительное состояние пострадавших в дальнейшем может сохранятся в течении нескольких суток. Затем появляется лихорадка (37⁰-39⁰), озноб, боли и першение в горле, возникают или усиливаются гастро-интестинальные расстройства – тошнота, рвота, понос. У таких больных часто диагностируется острое респираторное заболевание или пищевая токсикоинфекция.

Через 1-2 дня появляются симптомы поражения печени и почек – боли в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, боли в пояснице, жажда, олигурия или анурия. В этот период возможны диагностические ошибки, когда отравление принимается за вирусный гепатит, лептоспироз, холецистопанкреатит и т.д. Максимум клинических проявлений печечно-почечной недостаточности при отравлениях ЧУ приходится на конец первой – начало второй недели после контакта с ядом. Особенностью ОПН у отравленных ЧУ являются резкие нарушения водного баланса с развитием отека мозга, «влажного легкого», полостных отеков, анасарки.

В стадии восстановления длительно сохраняются астенические и диспептические расстройства постепенно нормализуется функция печени и почек, ликвидируется анемия.

Диагностика острых пероральных отравлений ЧУ сходна с диагностикой отравлений ДХЭ. Трудности возникают при ингаляционных (ингаляционно-перкутанных) отравлениях, когда симптомы начального периода выражены слабо или вообще отсутствуют, а развернутая стадия проявляется через несколько часов или суток после воздействия ЧУ. В подобных ситуациях особенно важен тщательно и целенаправлено собранный анамнез. Для отравлений ЧУ характерны ранние и значительные изменения активности индикаторов ферментов печени, а также сочетанное поражение печени и почек. Диагноз подтверждается определением яда в биосредах.

Лечение отравлений ЧУ, объем медицинской помощи на этапах эвакуации – как при отравлениях дихлорэтаном. Целесообразно раннее применение антидотных средств (см отравления ДХЭ), антиоксидантов (витамин Е 1-2 мл 30-50% раствора 4 раза в сутки в течении 2 дней, тетацина-кальция 40-60 мл 10% раствора в 500 мл 5-10% растворе глюкозы внутривенно). Основу терапии ОПН составляет гемодиализ и близкие к нему методы. ГБО показана в соматогенную фазу интоксикации (с 3-5 суток) при обычном давлении 0, 7 –1 атм в течении 60 мин, до 10-12 сеансов.

В высокоспециализированных стационарах используют также лимфосорбцию, ассистирующую печень, перитонеальный диализ со взвесью гепатоцитов.