Этапное лечение отравлений ДХЭ

Первая помощь – беззондовое промывание желудка (если больной в сознании), санация рото-глотки, транспортировка лежа на боку.

Доврачебная помощь – те же мероприятия, что и выше, а также частичная санитарная обработка кожи водой с мылом, ингаляция кислорода, назначение аналептиков (кордиамин, кофеин), дача энтеросорбента (активированный уголь 50 г).

Первая врачебная помощь: реанимационные мероприятия; зондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного; спустя 0, 5-1 час внутрь 150-200 мл вазелинового масла; очищение кишечника; специфическая (антидотная) терапия: левомицетин – сукцинат – 1 г в/венно и 1 г в/м унитиол (5% -10, 0 в/мышечно), тиосульфат натрия (30% -50, 0 в/в), симптоматическая и поддерживающая терапия (кордиамин, глюкокортикоиды, ингаляция кислорода и т.д.). Срочная эвакуация в отделение экстракорпоральной детоксикации ВПТГ.

Квалифицированная и специализированная помощь:

Повторное зондовое промывание желудка, введение адсорбента (50 г угля), очищение кишечника. В первые 6-8 часов операция гемосорбции (гемодиализа). Форсированный диурез. В качестве ингибитора микросомальных систем в течении 1-х суток введение внутримышечно левомицетина – сукцината по 1 г через 4-6 часов, в/венно ацетилцистеин в первые двое суток (5% раствор до 500 мг/кг в 1-е сутки и до 300 мг/кг во вторые сутки). Витамин Е внутримышечно по 2 мл 3-4 раза в сутки в течении 3-х дней, далее в терапевтических дозах в течении 1-2 недель. Унитиол в течении первых 3-х суток из расчета 300 мг/кг тетацин-кальция по 20-40 мл 10% р-р в 300 мл 5% р-ре глюкозы в течении первых суток комплекс витаминов (С – 5% 10 мг, В₁- 5% 3-4 мл, В₆ – 5% 3-4 мл, В₁₂ – 1000 мкг), ингибиторы протеолиза (контрикал до 100 тыс ЕД и более в сутки, гепатотропные средства – эссенциале, липоевая кислота, кровезаменители, глюкозо-солевые растворы (гемодез 400 мл, полиглюкин 200-400 мл, глюкоза 10% 500-1000 мл + инсулина 8 – 16 ед), гидрокарбонат натрия (под контролем РН), преднизолон (150-300 мг и более), гепарин 15-20 тыс ЕД (в первые 4-6 часов), симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, противосудорожные, противорвотные средства, оксигенотерапия, ИВЛ при ОДН III ст и т.д.).

В профилактике и лечения экзотоксического шока, кроме вышеперечисленного, важное значение имеет достаточный объем инфузионной терапии нередко в сутки достигающей 8-10 и более литров (лечение проводят под контролем основных гемодинамических показателей – пульс, артериальное давление, ЦВД, сердечный и ударный индексы; гематокритного числа, определение ОЦК). При отсутствии эффекта от инфузионной терапии – дофамин 5-15 мкг/кг мин при обязательном ЭКГ –контроле (опасность желудочковой аритмии).

При выраженной коагулопатии показаны препараты содержащие антитромбин III (нативная или размороженная плазма в объеме 1-2 л/сут), ингибиторы протеолиза, антифибринолитические средства (аминокапроновая кислота, амбен и др).

Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия (исключать нефротоксичные). ГБО показана в соматогенную фазу.