![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Маршевая гемоглобинурия
Маршевая гемоглобинурия является гемолитическим расстройством, при котором транзиторные гемоглобинемия и гемоглобинурия развивают у лиц, занимающихся физическими упражнениями, сопровождающимися силовым контактом тела с твердой поверхностью (длительный бег или ходьба по твердой поверхности).
ПАТОГЕНЕЗ
• Является комплексным и включает несколько звеньев: • Гемоглобинурия может развиваться вследствие травмы, полученной циркулирующими эритроцитами в сосудистом русле у бегунов на длинные дистанции или в сосудистом русле рук у борцов каратэ, когда период тяжелой нагрузки составляет 20-30 минут. • Имеет значение необычное расположение сосудов, близость капиллярной сети к поверхности стопы и кисти. • Желудочно-кишечные кровотечения появляются у 20% бегунов на длинные дистанции, но обычно эти кровотечения не вызывают анемизации. • Снижение концентрации сывороточного ферритина наблюдается у большинства атлетов при интенсивных тренировках, преимущественно в связи с потерей железа с потом, но эти потери не вызывают развития ЖДА • Развивается повышение как объема плазмы, так и массы эритроцитов с преобладанием повышения объема плазмы. • Повышенное потребление О2 мышцами ведет к увеличению продукции 2, 3-порфобилиногена эритроцитами со сдвигом кривой кислородной диссоциации вправо, повышая усвоение кислорода тканями, снижая выработку ЭПО.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
• Единственным симптомом является выделение темной мочи. • Иногда появляется тошнота, неопределенные боли в животе, спине, ногах. • Может наблюдаться умеренная транзиторная желтуха. • Концентрация Hb и величина Ht обычно ниже нижней границы нормы; наблюдается тенденция к развитию макроцитоза, полихроматофилия эритроцитов, гистоцитоз, сфероцитоз. • Количество ретикулоцитов может быть повышенным, особенно при активных беговых тренировках. • Концентрация железа сыворотки крови, ферритина и гаптоглобина обычно умеренно снижены. • Гемоглобинурия может быть обнаружена через 6-12 часов после быстрого бега.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
• Проводится с миоглобинурией, ПХГ и ПНГ. • Гемоглобинурия появляется после физических упражнений раньше, чем озноб, тогда как при ПХГ или ПНТ озноб предшествует гемоглобинурии. • Миоглобинурия дифференцируется от гемоглобинурии при проведении клинического исследования мочи. • Атлеты с наличием оккультных кровотечений должны быть обследованы для обнаружения основных заболеваний, приводящих к кровотечениям.
|