![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Методы диагностики.
OAK — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. БАК— увеличение глобулинов, сиаловых - кислот, Ac AT. Иммунологическое исследование — уменьшение количества Т-лимфоцитов и Т- супрессоров, обнаружение- СРП. Посев крови — для выявления возбудителя. Рентгенологическое исследование ЭКГ; ФКГ; УЗИ — гипертрофия мышцы сердца, дилатация полостей, тотальная гипокинезия миокарда. Лечение. При миокардитах показано комплексное лечение. Оно включает в себя: - терапию антимикробными препаратами, - противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, ибупрофен), - иммунодепрессантную терапию хинолиновыми препаратами, - метаболическую терапию, - лечение сердечной недостаточности и аритмий. При остром миокардите пациентов госпитализируют и предписывают строгий постельный режим. Питание должно содержать большое количество витаминов, особенно витамина С, содержание поваренной соли в пище нужно уменьшить (при сердечной недостаточности). При выраженном аллергическом миокардите целесообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон). Лечение сердечно-сосудистой недостаточности проводят по общим принципам. Прогноз миокардита в основном благоприятный. При излечении больные восстанавливают трудоспособность. Прогноз при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера –очень серьезен, летальность высокая. Профилактика миокардитов заключается в предупреждении инфекций, закаливании, своевременном лечении инфекционных заболеваний. 3.1. Эндокардит — воспаление эндокарда, часто с поражением клапанов, реже — сердечных полостей, сухожильных нитей, трабекул и папиллярных мышц. 3.2. Причины: 1) инфекционные: неспецифические (бактериальный); специфические (туберкулезный, бруцеллезный и др.); 2) иммунные (при больших коллагенозах); 3) другой этиологии. Раньше в подавляющем большинстве случаев болезнь вызывалась стрептококком, теперь же существенно увеличилась этиологическая роль стафилококка, причиной болезни все чаще становятся энтерококки, грамотрицательные бактерии, грибы. Более чем у трети пациентов высеять возбудитель не удается. Клиническая картина. Начало болезни может быть острым и постепенным. Для острого течения болезни характерно внезапное начало, малозаметное начало свойственно подострой и хронической формам течения болезни. Одним из важных симптомов заболевания является лихорадка. Вначале, температура повышается незначительно, а затем, как правило, становится высокой, неправильного типа, ремиттирующей или интермиттиру- ющей. Часто отмечается познабливание, реже — ярко выраженный озноб. Наблюдается потоотделение, кожные покровы бледные или серовато-бледные, а в последующем приобретают цвет кофе с молоком. Боль в области сердца и сердцебиения в начале болезни могут отсутствовать, но с развитием болезни становятся постоянным симптомом. В настоящее время диагностика бактериального эндокардита основывается на: лихорадке, признаках поражения клапанов, наличии тромбоэмболических феноменов, данных бактериального исследования (исследование крови на гемокультуру). 3.3. Лечение. При инфекционном эндокардите применяют комплексное лечение: - антибактериальную терапию - противовоспалительную - кардиотоническую, - дезинтоксикационную - метаболическую - антианемическую терапию. Применяют бактерицидные антибиотики в больших и максимальных дозах. Широко применяются при эндокардите противовоспалительные препараты: салицилаты, индометацин, бутадион. При необходимости применяют глюкокортикоиды в небольших дозах. Кардиотоническую терапию проводят крайне осторожно во избежание возникновения эмболий. Для лечения анемии применяют препараты, содержащие железо в сочетании с витаминами группы В и С. 4.1. Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца, чаще — висцерального листка. 4.2. Причины: -инфекционные, -токсические, - иммунные, -механические факторы. Инфекционные перикардиты вызываются стафилококками, пневмококками, менингококками, стрептококками", кишечной палочкой. Иногда причиной перикардита может стать туберкулез, дизентерия. В последние годы стали часто встречаться перикардиты при коллагенозах, особенно при системной красной волчанке. Достаточно редко встречаются грибковые и паразитарные перикардиты. В основе перикардита может лежать лекарственная аллергия. Перикардиты метаболической природы встречаются при подагре, гипотиреозе, тиреотоксикозе, почечной недостаточности (асептические перикардиты). Вирусная инфекция попадает в полость перикарда, как правило, гематогенным путем. Клиника. Перикардит разделяют на сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной). В зависимости от течения болезни различают острый и хронический перикардит. Сухой перикардит. При сухом перикардите характерна боль в области сердца, которая может иррадииро- вать в левую лопатку, шею, левую руку. Боли могут быть очень сильными, а иногда ноющими, тупыми. Боль в сердце позволяет предполагать сухой перикардит. Сухой перикардит обычно протекает доброкачественно и проходит бесследно в течение 1-2 месяцев, если это не перикардит терминальной стадии уремии. Экссудативный перикардит. При образовании экссудата в полости перикарда у больных всегда возникает одышка, которая уменьшается в сидячем положении, так как экссудат перемещается в нижние отделы перикарда, и приток крови к сердцу увеличивается. Часто одышка сопровождается кашлем, обычно сухим. Для перикардитов характерны субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ. При гнойных перикардитах все симптомы резко выражены. 4.3. Лечение. При инфекционных перикардитах применяют антибактериальные препараты. Противовоспалительные и рассасывающие препараты применяют при сухом перикардите. При необходимости проводят курс гормональной терапии в течение 1—1, 5 мес. Гормоны уменьшают экссудацию, препятствуют образованию спаек и предотвращают развитие слипчивого перикардита. Проводится терапия основного заболевания. Лечение сердечной недостаточности сердечными гликозидами малоэффективно. Для лечения массивных отеков применяют мочегонные препараты. Пища таких пациентов должна содержать много белков, витаминов, особенно группы В. При наличии трофических нарушений показано применение анаболических стероидов.
|