![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лекция № 4.
Тема: «Сестринская помощь при артериальной гипертонии» План лекции: 1. Сущность понятия. Причины. Факторы риска. 2. Симптомы. 3. Течение. Осложнения. Дополнительное обследование. 4. Принципы лечения. 5. Неотложная помощь при гипертоническом кризе. 6. Профилактика. Диспансеризация. 7. Проблемы пациента. 8. Сестринское вмешательство. 1. Артериальная гипертония (АГ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины. Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечно - сосудистых (аортальный порок сердца), эндокринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломерулонефрит) и др. По номенклатуре Всемирной Организации Здравоохранения за показатель гипертонии считается величина 160 мм рт. ст. и выше для систолического и 95 мм рт. ст. и выше для диастолического давления.
Причины: В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях. Предрасполагающие факторы: -наследственность, -нервный фактор, -эмоциональные перегрузки, -стрессовые ситуации, -эндокринные факторы, -ожирение, -употребление алкоголя - курение, -гиподинамия, -перенесенные заболевания почек и др.
Нервный фактор является одной из главный причин повышения АД. Это и постоянное умственное напряжение, и черепно-мозговая травма, и гипоксия мозга Имеет значение и пищевой фактор — у лиц, употребляющих повышенное количество соли, регистрируются более высокие цифры АД. Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертонии. Различают три периода морфологических изменений при артериальной гипертензии: 1) функциональные нарушения; 2) морфологические изменения в артериолах; 3) морфологические изменения в органах (например, в - сердце), снабжаемых кровью через пораженные артерии и артериолы. 2. Клиническая картина. Течение АГ подразделяется на три стадии. Первая стадия — начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима. Во второй стадии отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам. Третья стадия — склеротическая. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях. Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни. В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (160-180/95-105 мм рт. ст.). Во второй стадии АГ можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс. Жалобы на постоянные головные боли локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено (190-200/105- 110 мм рт. ст.). Появляются приступы болей в сердце. При АГ второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда. При АГ третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.
3. Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при АГ приводит к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Кроме указанных осложнений в любую стадию АГ может возникнуть осложнение — гипертонический криз.
Гипертонический криз — внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения и повышением АД до индивидуально высоких цифр.
Различают кризы I и II типов. Криз I типа возникает в I стадию АГ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии АГ.
Клиника криза: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания, 'тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом.
Факторы, провоцирующие развитие кризов: - стрессы, - физическая нагрузка, - внезапная отмена антигипертензивных средств, - применение контрацептивов, - гипогликемия, - климакс и др.
АГ протекает в двух вариантах. Доброкачественный вариант АГ характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях. Злокачественный вариант АГ характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма может закончиться летально при отсутствии лечения. Дополнительное обследование: OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина при длительном течении. БАК — гиперлипидемия (вследствие атеросклероза). ОАМ — протеинурия, цилиндрурия (при ХПН). Проба по Зимницкому — изогипостенурия (при ХПН). ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. УЗИ сердца — увеличение стенки левого желудочка. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва. 4. Лечение. Лечение I стадии АГ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, психорелаксация и рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия. Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение б месяцев, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности — комбинация лекарств). Требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств. Из множества групп лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы: - Бетта - адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), - диуретики (гипотиазид, фуросемид, индопамид, верошпион, арифон), - антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин и др.), - ингибиторы АПФ (каптоприя, эналаприл, сандоприл и др.).
|