Принципы лечения инфаркта миокарда.

На госпитальном этапе лечения: основными задачами являются:

а) купирование болевого синдрома:

- наркотические аналгетики (промедол)

- нейролептанальгези я (2мл 0, 25% р-р дроперидола и 2мл фентанила в/в),

-в/в - капельно спиртовой раствор нитроглицерина 6-8 кап в мин (2мл нитроглицерина на 400 мл физ. раствора);

-под язык нитроглицерин;

-внутрь сустак – форте; нитронг.

б) антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится больным с первых часов заболевания при отсутствии противопоказаний (кровотечения, язвенная болезнь).. Гепарин вводится в первые 5-7 дней каждые6 часов под контролем времени свертываемости крови (ВСК), первая инъекция в'в, а затем п/к в живот. Параллельно назначается аспирин 1 раз в сутки по 0, 125г на длительное время. Эффективность антикоагулянтной терапии сопровождается понижением интенсивности ангинозных болей, появлением положительных сдвигов на ЭКГ.

Фибринолитическее средства (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа) вводятся в первые сутки заболевания.

в) для предупреждения возникновения желудочковой экстр асистолии и тахикардии вводится поляризующая смесь (5% р - р глюкозы 400мл, инсулин 6-8 ЕД, хлористый калий 4 % - 10, 0мл). Лечение нарушении сердечного ритма проводится введением антиаритмических препаратов (лидокаин, этмозин).

г) лечение осложнений.

Кардиогенный шок:

Клинические проявления кардиогенного шока:

- периферические признаки

- бледность, холодный пот, акроцианоз, пятнисто-мраморный рисунок на коже, холодные конечности;

-снижение АД;

-признаки левожелудочковой недостаточности;

-снижение диуреза (олиго-; анурия).

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

-адекватное обезболивание по назначению врача:

Приготовить:

- реополиглюкина

- допамин

- поляризующую смесь

- норадреналин

- преднизолон 150-300мг

- продолжают введение гепарина, нитроглицерина по назначении врача.

Фибрилляция желудочков (представляет собой клиническую смерть) является самой частой причиной смерти. Развивается внезапно: больной теряет сознание, перестает дышать. Быстро нарастает диффузный цианоз. Пульс и АД не определяются.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков:

- уложить на спину, слегка запрокинуть голову, из полости рта удалить посторонние предметы (протезы);

- закрытый массаж сердца: 50-60 толчков в минуту на каждые5-7 массажных движений выполняется искусственное дыхание «рот в рот» через марлевую салфетку; одновременно запись ЭКГ;

- дефибрилляция;

-параллельно в подключичную вену вводят струйно адреналин

-при асистолии (прямая линия на ЭКГ) внутрисердечно вводят атропин с адреналин и с хлористым кальцием.

Об эффективности проводимых мероприятий судят по появлению пульсации на сонной артерии, делают ЭКГ.

На протяжении всего заболевания больные получают нитраты пролонги­рованного действия, бета - адреноблокаторы, препараты калия, рибоксин, седативные и т.д.

Продолжительность стационарного лечения зависит от класса тяжести и осложнений и составляет в среднем 3-5 недель.