![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Принципы лечения инфаркта миокарда.
На госпитальном этапе лечения: основными задачами являются: а) купирование болевого синдрома: - наркотические аналгетики (промедол) - нейролептанальгези я (2мл 0, 25% р-р дроперидола и 2мл фентанила в/в), -в/в - капельно спиртовой раствор нитроглицерина 6-8 кап в мин (2мл нитроглицерина на 400 мл физ. раствора); -под язык нитроглицерин; -внутрь сустак – форте; нитронг. б) антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится больным с первых часов заболевания при отсутствии противопоказаний (кровотечения, язвенная болезнь).. Гепарин вводится в первые 5-7 дней каждые6 часов под контролем времени свертываемости крови (ВСК), первая инъекция в'в, а затем п/к в живот. Параллельно назначается аспирин 1 раз в сутки по 0, 125г на длительное время. Эффективность антикоагулянтной терапии сопровождается понижением интенсивности ангинозных болей, появлением положительных сдвигов на ЭКГ. Фибринолитическее средства (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа) вводятся в первые сутки заболевания. в) для предупреждения возникновения желудочковой экстр асистолии и тахикардии вводится поляризующая смесь (5% р - р глюкозы 400мл, инсулин 6-8 ЕД, хлористый калий 4 % - 10, 0мл). Лечение нарушении сердечного ритма проводится введением антиаритмических препаратов (лидокаин, этмозин). г) лечение осложнений. Кардиогенный шок: Клинические проявления кардиогенного шока: - периферические признаки - бледность, холодный пот, акроцианоз, пятнисто-мраморный рисунок на коже, холодные конечности; -снижение АД; -признаки левожелудочковой недостаточности; -снижение диуреза (олиго-; анурия). Неотложная помощь при кардиогенном шоке: -адекватное обезболивание по назначению врача: Приготовить: - реополиглюкина - допамин - поляризующую смесь - норадреналин - преднизолон 150-300мг - продолжают введение гепарина, нитроглицерина по назначении врача. Фибрилляция желудочков (представляет собой клиническую смерть) является самой частой причиной смерти. Развивается внезапно: больной теряет сознание, перестает дышать. Быстро нарастает диффузный цианоз. Пульс и АД не определяются. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков: - уложить на спину, слегка запрокинуть голову, из полости рта удалить посторонние предметы (протезы); - закрытый массаж сердца: 50-60 толчков в минуту на каждые5-7 массажных движений выполняется искусственное дыхание «рот в рот» через марлевую салфетку; одновременно запись ЭКГ; - дефибрилляция; -параллельно в подключичную вену вводят струйно адреналин -при асистолии (прямая линия на ЭКГ) внутрисердечно вводят атропин с адреналин и с хлористым кальцием. Об эффективности проводимых мероприятий судят по появлению пульсации на сонной артерии, делают ЭКГ. На протяжении всего заболевания больные получают нитраты пролонгированного действия, бета - адреноблокаторы, препараты калия, рибоксин, седативные и т.д. Продолжительность стационарного лечения зависит от класса тяжести и осложнений и составляет в среднем 3-5 недель.
|