![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лекция № 9.⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15
Тема: «Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности». План лекции: 1. «Суть» понятия ХСН. 2. Причины ХСН. 3. Классификация. 4. Клинически проявления ХСН в зависимости от стадии. 5. Лечение в зависимости от стадии. 6. Проблемы пациента. 7. Сестринские вмешательства. 1. «Суть» понятия ХНК. Хроническая сердечная недостаточность или Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода. 2. Причина ХНК: 1) поражение миокарда (миокардиты, постинфарктный кардиосклероз 2) артериальная гипертония; 3) пороки сердца; 4) констриктивный перикардит и др. Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др. органов). 3. Классификация ХНК. Различают стадии ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст Основными жалобами пациентов с ХНК будут – сердцебиение, одышка, отеки, кашель сухой или с мокротой, м.б. кровохарканье. Общими жалобами пациентов с ХНК будут – быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности. 4. Клинические проявления ХСН в зависимости от стадии. 1 стадия ХНК (начальная или скрытая НК) – пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при большой физической нагрузке. Может появляться пастозность голеней к концу дня. Отеков нет. Границы сердца умеренно увеличены, печень не пальпируется. При осмотре обычно, патологии не выявляют. Гемодинамика в покое не нарушена. Больной трудоспособен. 2а стадия ХНК - жалобы на: одышку, которая возникает при обычной физической нагрузке; сердцебиение; сухой кашель; быстрая утомляемость; отеки на голенях к вечеру, которые могут проходить к утру следующего дня самостоятельно. При осмотре – бледность, акроцианоз, отеки на ногах. В легких, в нижних отд., влажные, мелкопузырчатые хрипы, увеличение печени. Имеются нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Трудоспособность ограниченна. 2б стадия ХНК – одышка при малейшей физической нагрузке и в покое; сердцебиение и «перебои» в работе сердца; отеки на ногах, которые распространяются вверх; боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре – положение ортопное, акроцианоз, асцит. При аускультации – «мерцательная» аритмия, в легких по всем полям застойные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень увеличена, плотная, малоболезненная. Тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения. Больной не трудоспособен. 3 стадия ХНК (дистрофическая или конечная) – резко выражена одышка в покое, массивные отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. Состояние тяжелое. Внутренние органы притерпевают значительные изменения, вплоть до атрофии, масса тела уменьшается (кахексия). Трофические расстройства на голенях. Терминальное состояние. 5. Лечение ХНК направлено: 1) увеличение сердечного выброса; 2) удаление из организма излишков воды и натрия; 3) снижения переферического сосудистого тонуса; 4) улучшения питания миокарда. Проводят комплексную, длительную терапию, которая включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма. Лечение на 1 ст. ХНК: - Исключают физические перегрузки, разрешают обычную физическую нагрузку. - ограничивают соль до 7 – 10 гр. в сутки жидкость до 1, 5 л. - запрещают алкоголь, кофе и крепкий чай. - назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мыщце. Во 2 –ю стадию ХНК: - Ограничивают обычную физическую нагрузку и рекомендуют дополнительный отдых днем. - ограничивают соль до 2 -3 гр. в сутки и жидкость до 800мл. в сутки. - назначают сердечные гликозиды в таблетках (дигоксин, целанид) 1 – 2 раза в день. М\с должна помнить о побочных действиях сердечных гликозидов и в первую очередь о кумуляции (накоплении) их в организме больного, особенно если он получает большую дозу гликозидов или у него нарушена функция почек и печени. Побочные действия СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ: 1) тошнота; 2) рвота; 3) брадикардия; 4) экстрасистолия (бигимения): 5) изменение цветоощущения (желто – зеленое). - Назначают мочегонные в таблетках (гипотиазид или триампур) вместе с препаратам калия (панангин или аспаркам). - Назначают нитраты и рибоксин. Во 2б – стадию ХНК: - домашний режим без всякой физической нагрузки. - ограничение соли до 2 гр. в сутки, жидкости до 600 – 800 мл. в сутки. - назначают сердечные гликозиды в\в и в таблетках (строфантин, коргликон). - мочегонные в\в и в таб. - нитраты и рибксин в\в курсами. В 3 ст. ХНК: - постельный режим; - бессолевая диета; - сердечные гликозиды, мочегонные, нитраты в\в в больших дозах и симптоматическая терапия. При необходимости проводят абдоминоцентез (удаление жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке). 6. Проблемы пациента с ХНК. - Нарушение дыхания - Нарушение кровообращения - Задержка жидкости в организме - Нарушение питания - Нарушение сна - Высокий риск образования пролежней - Отсутствие самоухода - Снижение защитных сил организма - Депрессия.
|