Лекция № 9.

Тема: «Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности».

План лекции:

1. «Суть» понятия ХСН.

2. Причины ХСН.

3. Классификация.

4. Клинически проявления ХСН в зависимости от стадии.

5. Лечение в зависимости от стадии.

6. Проблемы пациента.

7. Сестринские вмешательства.

1. «Суть» понятия ХНК. Хроническая сердечная недостаточность или Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

2. Причина ХНК:

1) поражение миокарда (миокардиты, постинфарктный кардиосклероз

2) артериальная гипертония;

3) пороки сердца;

4) констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др. органов).

3. Классификация ХНК.

Различают стадии ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст

Основными жалобами пациентов с ХНК будут – сердцебиение, одышка, отеки, кашель сухой или с мокротой, м.б. кровохарканье.

Общими жалобами пациентов с ХНК будут – быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

4. Клинические проявления ХСН в зависимости от стадии.

1 стадия ХНК (начальная или скрытая НК) – пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при большой физической нагрузке. Может появляться пастозность голеней к концу дня. Отеков нет. Границы сердца умеренно увеличены, печень не пальпируется. При осмотре обычно, патологии не выявляют. Гемодинамика в покое не нарушена. Больной трудоспособен.

2а стадия ХНК - жалобы на: одышку, которая возникает при обычной физической нагрузке; сердцебиение; сухой кашель; быстрая утомляемость; отеки на голенях к вечеру, которые могут проходить к утру следующего дня самостоятельно. При осмотре – бледность, акроцианоз, отеки на ногах. В легких, в нижних отд., влажные, мелкопузырчатые хрипы, увеличение печени. Имеются нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Трудоспособность ограниченна.

2б стадия ХНК – одышка при малейшей физической нагрузке и в покое; сердцебиение и «перебои» в работе сердца; отеки на ногах, которые распространяются вверх; боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре – положение ортопное, акроцианоз, асцит. При аускультации – «мерцательная» аритмия, в легких по всем полям застойные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень увеличена, плотная, малоболезненная. Тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения. Больной не трудоспособен.

3 стадия ХНК (дистрофическая или конечная) – резко выражена одышка в покое, массивные отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. Состояние тяжелое. Внутренние органы притерпевают значительные изменения, вплоть до атрофии, масса тела уменьшается (кахексия). Трофические расстройства на голенях. Терминальное состояние.

5. Лечение ХНК направлено:

1) увеличение сердечного выброса;

2) удаление из организма излишков воды и натрия;

3) снижения переферического сосудистого тонуса;

4) улучшения питания миокарда.

Проводят комплексную, длительную терапию, которая включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма.

Лечение на 1 ст. ХНК:

- Исключают физические перегрузки, разрешают обычную физическую нагрузку.

- ограничивают соль до 7 – 10 гр. в сутки жидкость до 1, 5 л.

- запрещают алкоголь, кофе и крепкий чай.

- назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мыщце.

Во 2 –ю стадию ХНК:

- Ограничивают обычную физическую нагрузку и рекомендуют дополнительный отдых днем.

- ограничивают соль до 2 -3 гр. в сутки и жидкость до 800мл. в сутки.

- назначают сердечные гликозиды в таблетках (дигоксин, целанид) 1 – 2 раза в день.

М\с должна помнить о побочных действиях сердечных гликозидов и в первую очередь о кумуляции (накоплении) их в организме больного, особенно если он получает большую дозу гликозидов или у него нарушена функция почек и печени.

Побочные действия СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ:

1) тошнота;

2) рвота;

3) брадикардия;

4) экстрасистолия (бигимения):

5) изменение цветоощущения (желто – зеленое).

- Назначают мочегонные в таблетках (гипотиазид или триампур) вместе с препаратам калия (панангин или аспаркам).

- Назначают нитраты и рибоксин.

Во 2б – стадию ХНК:

- домашний режим без всякой физической нагрузки.

- ограничение соли до 2 гр. в сутки, жидкости до 600 – 800 мл. в сутки.

- назначают сердечные гликозиды в\в и в таблетках (строфантин, коргликон).

- мочегонные в\в и в таб.

- нитраты и рибксин в\в курсами.

В 3 ст. ХНК:

- постельный режим;

- бессолевая диета;

- сердечные гликозиды, мочегонные, нитраты в\в в больших дозах и симптоматическая терапия. При необходимости проводят абдоминоцентез (удаление жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке).

6. Проблемы пациента с ХНК.

- Нарушение дыхания

- Нарушение кровообращения

- Задержка жидкости в организме

- Нарушение питания

- Нарушение сна

- Высокий риск образования пролежней

- Отсутствие самоухода

- Снижение защитных сил организма

- Депрессия.