Задача №26

Больной 25 дет, доставлен в инфекционную больницу на 2 день бо­лезни с диагнозом: энцефалит. Заболевание началось острым чувством тошноты, переполнения желудка, вздутия живота. Одновременно появи­лась головная боль, сухость во рту, чувство царапания за грудиной. Пы­тался вызвать рвоту, т.к. накануне был в гостях, где употреблял алкоголь, различные закуски и грибы домашнего консервирования. Однократная рвота, облегчения не принесла. У больного появилось стеснение в груди, чувство комка в горле, появилась " сетка перед глазами не мог читать обыкновенный шрифт. На следующий день температура оставалась _Но мальной стула не было. Отмечалось ухудшение зрения, затруднения глотания сильная сухость во рту. При попытке выпить воду, она вылива­лась через нос. При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено. Речь гнусавая, выраженный двухсторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска не­подвижна. Менингеальных симптомов нет. Язык сухой. Живот взду_Тэ пальпация болезненная.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения?

Ответ

1. Предварительный диагноз: Ботулизм, тяжелая форма, на основа­нии жалоб на головную боль, вздутие живота, чувство стеснения в груди, невозможность проглотить воду, сухость во рту „_anv, " анамнеза: употребление домашних консервип'о^ ^{3рвНИЯ; эли}-

Даннь-: птоз, анизокория,, мидриаз, наруш глотания., вздутие живота, сухой язык

2 План обследования: исследование ко _ка и кишечника, рвотных масс, испражнений⁸" ' ^{Промывных В}°Д ^желуд-_пиШевых продуктов на ботулотоксин (до введения сыворотки) в реакции Нейтрализации

3План лечения: промывание ЖКТ (зондовой промывание желудка сифонные высокие клизмы 5% раствором гидрокарбоната натрия объ^ мом до 10 литров); сывороточная терапия (введение в/в поливалентной сыворотки типов А и Е по 10 тыс ME и В - 5 тыс. ME однократно); воз­действие на вегетативные формы клостридий: левомицетин, тетрацик­лин, патогенетическая терапия: дезинтоксикация, борьба с гипоксией, ГБО, ИВЛ; при развитии пневмонии антибиотики.

ЗАДАЧА № 27

Больная 28 лет, поступила в клинику в удовлетворительном состоя­нии. Заболевание началось постепенно: неделю назад появились недомо­гание, слабость, ухудшения аппетита. На 3-й день болезни стала жало­ваться на боль в суставах, а на 6-й кожа и склеры приобрели желтушное окрашивание. Моча стала темной. Контакта с больными " желтухой" не имела. Заболеваниями печени не страдает. За два месяца до болезни опе­рирована по поводу аппендицита. Температура нормальная. Выражена истеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены. В легких везику­лярное дыхание. Пульс 62 удара в мин., ритмичный. Живот мягкий, пе­чень умеренно болезненна при пальпации, выступает на 3 см ниже ре­берной дуги. Селезенка не прощупывается, моча цвета " пива" кал ахо-личный. Лабораторные исследования: кровь - эритроцитов- 4, 4 х 10¹² гемоглобина-82%, лейкоцитов-4, 3 х 10¹², эозинофилов-3%, сегмёнтоя-дерных-44%, палочкоядерных-7%, лимфоцитов-37%, моноцитов-9%, СОЭ-9 мм/ч. Билирубин крови - свободный 33 мкмоль/л, связанный - 55 мкмоль/л, АЛТ - 3, 2 ммоль/л, ACT - 1, 4ммоль/л, тимоловая проба - 9 ед В моче реакция на желчные пигменты и уробилин положительная Кал ахоличный, стеркобилин - положительный.

^1. Предварительный диагноз? диагноз? ⁰

С какаими заболеваниями следует провести дифдиагноз

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.

Ответ

1. Вирусный гепатит В, средней тяжести на основании жалоб на боли в суставах, слабость, отсутствие аппетита, желтушное окрашивание кожи и склер; данных анамнеза заболевания: постепенное начало заболе­вания, преджелтушный период продолжительностью 5 дней, протекав­ший по смешанному варианту (астеновегетативный и артралгический); эпиданамнеза: парентеральные вмешательства 2 месяца назад (опериро­вана по поводу аппендицита); объективных данных: явления интоксика­ции желтуха, гепатомегалия, потемнение мочи, ахолия кала, из лабора­торных данных гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия. в общем анализе крови лейкопения, лимфоцитоз, реакция на желчные пигменты и