ЗАДАЧА №14

На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ: в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1, 5 года тому назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько «синяков», которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свобод­ный - 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17 мкмоль/л; АЛТ- 1, 5 мкмоль/л; ACT - 0, 3 мкмоль/л; тимоловая проба- 4, 5 ед., протромбино-вый индекс- 60 %. Обнаружены HBsAg, anti- HBeAg.

1. Какая форма желтухи?

2. Какие биохимические симптомы выявлены?

3. Диагноз заболевания печени.

4. Исследование, необходимое для точного диагноза?

Ответ

1 паренхиматозная желтуха

2 гипербилирубинемия, гипертрансфераземия, гипопротронбинемия

3хронич гепатит В

4ПЦР(ДНК гепатитаВ), пункционная биопсия

ЗАДАЧАМ 15

Мужчина 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась темпера­тура до 37, 5°С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная болъ, температуоа-38. Был осмотрен врачоч, диагностирован

грипп. Принимал аскорутин, аспирин панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни-38, 5-39, 5°С, головная боль су­хость во рту, плохой беспокойный сон. з недели гостил, у родственнико'в в Узбекистане, жил в кишлаке. Осмотрен участковым врачом Объектив­но. температура-, 39, 2°С. Бледен, вял, адинамичен на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы, мелко-папулезной сыпи розового цвета. ад-100/60 мм рг, ст. пульс-86 ударов в мин. Живот несколько вздут, мягкий, безболез­ненны. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было

3 дня. Мочится достаточно. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Обязательна ли госпитализация?

3. Составьте план обследования больного.

4. Какие осложнения возможны при этой болезни?

Ответ

1предварит д-з: брюшной тиф на основании жалоб, эпид анамнеза.

2госпитализация обязательна как по клиническим, так и по эпид показаниям

3 План обследования больного: бактериологическое исследование крови (гемокультура), мочи (уринокультура), испражнении (копрокуль-тура), дуоденального(порции В и С) содержимого (биликультура), мате­риала из розеол (розеолокультура), костного мозга (миелокультура); _ре. акция Видаля, РНГА,.иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.).

4При брюшном тифе специфические и неспецифические осложне­ния. К специфическим осложнениям относятся: перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. К неспецифиче­ским осложнениям относятся пневмония, миокардит, артриты, пиелонеф­риты, холецистохолангиты, паротит и т.д.

ЗАДАЧА № 16

Женщина 40 лет в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни- тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появи­лась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вче­ра родственники заметили желтушностъ склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела-36, 6°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых- геморрагии, положи­тельный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце- без особенно­стей. АД-90/70 мм. рт. ст. Пулъс-100 в мин. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

1. Вероятный диагноз?

2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?

3. Что нужно для подтверждения диагноза?

4. Чем объяснить геморрагии?

5. Основные лечебные мероприятия.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В, тяжелая форма на основании жалоб на головную боль, боли с мышцах и суставах, тош­ноту, рвоту, отсутствие аппетита, носовые кровотечения, потемнение мочи, желтушность кожи и слизистых оболочек; данных анамнеза забо­левании: начало заболевания постепенное, преджелтушный период около 2 недель протекал по смешанному варианту (астеновегетативный и арт-ралгический), с появлением желтухи состояние ухудшилось; объектив­ных данных: желтуха, явлении интоксикации, гепатомегалия, геморраги­ческий синдром, явлении энцефалопатии.

2. Головная боль, головокружение, заторможенность при вирусном гепатите являются симптомами энцефалопатии.

3. Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплекса лабораторных исследований: маркерная диагностика (anti-HAV НВ А° anti- НВ_е, anti- HB_cor, anti- HCV), ПЦР исследование (ДНК вируса гепати­та В), биохимические печеночные пробы (билирубин крови, трансамина-зы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфатаза желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)

4. Геморрагии при вирусных гепатитах появляются вследствие на­рушения синтетической функции печени (уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина).

5. Больные с тяжелыми формами заболевания с признаками пече­ночной недостаточности подлежат интенсивной терапии. В комплекс лечебных мероприятии входит массивная дезинтоксикац терапия, борьба с гипоксией и отеком набуханием головного мозга, геморрагич синдромом, антибиотики широкого спектра действия для профилактики бактериальных осложнении, купирование психомоторных возбуждения итд.

ЗАДАЧА № 17

Женшине 53 лет вызван участковый врач. Два дня назад появился озноб температура - 39, 5°С, головная боль и мышечные боли. Через не­сколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, по-краснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы; охват, вающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную рако вину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие¹¹ возвышающиеся. Пальпируется подчелюстные лимфоузлы справа, АД 115/60 мм рт ст. Пульс-112 в мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Необходима ли госпитализация?

3. Составьте план лечения.

4. Нужно ли местное лечение?

Ответ

1. Диагноз: Первичная рожа лица, эритематозная форма тяжелое течение на основании жалоб на головную боль, высоки тем^™ _отек и покраснение кожи лица, чувство жжения; данных анамнеза забо^ левания: острое начало заболевания с явлений интоксикации, затем появ­ление изменений на коже; объективных данных: явления интоксикации, гиперемия кожи лица, ушной раковины, виска с четким краем, возвы­шающаяся на уровнем кожи, горячая на ощупь, региональный лимфаде­нит, тахикардия.

2. У больной тяжелая форма с локализацией на голове - госпитали­зация необходима: постельный режим, стол №°15. Этиотропная терапия: антибиотики пециллинового ряда по 1млн. 4 раза в/м 7 дней, бициллин-3 1, 3 млн. однократно. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, десен­сибилизирующая терапия, ангиопротекторы, симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики.