ЗАДАЧА № 30

В приемное отделение районной больницы доставлен больной в тяжелом состоянии. Мужчина, 40 лет, лесничий. Жалуется на голо_Вн^ боль, слабость, была однократная рвота. Эйфоричен, говорлив. Отмеч^ резкую болезненность в левой паховой области. Болеет в течение 2^ дней. Температура тела 39, 5°С. Больной бледный. В левой паховой ласти отмечается очень болезненное образование, размером с куриное яйцо., кожа над ним истонченная, синюшного цвета. При пальпации обра­зование плотное, неподвижное, спаянное с окружающей тканью. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 в мин., АД 90/60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин. Я зык суховат густо обложен белым налетом, «медовый». Живот мягкий, безболезнен­ный, пальпируется левая доля печени, селезенка не пальпируется. Сгул и диурез не изменены.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Ваши действия?

3. Назначьте план обследования и лечения.

Ответ

Диагноз- чума бубонная форма

Действие врача при особоопасной инфекции: изоляция больного с последующим лечением, в природном очаге мероприятия, направленные на предупреждения заболевания людей, мед работником, работающих с заразным материалом, карантийные мероприятия для предупреждения распространения из очага.

План обследования: бактериоскопич исследования биологического материала (мокрота, кровь пунктат бубона), серологическое исследование(РТГА)

План лечения: этиотропная терапия (препарат выбора стрептомицин 2 г/сут, гентамицин 5мг/(кг в сут), альтернативные препараты - тетра­циклин, левомицетин, ципрофлоксацин) 7-10 дней (дозы приведены для бубонной формы); патогенетическая терапия: дезинтоксикационная (кри-сталлоидные и коллоидные растворы), ГКС, при геморрагическом син­дроме свежезамороженная плазма и т.д.

местное лечение не проводится до спонтанного дренирования бубона

ЗАДАЧА № 31

У больной А., 56 лет, домохозяйки, находящейся на лечении в тера­певтическом отделении по поводу заболевания почек, при обследовании обнаружены anti-HCV. Из анамнеза жизни выяснено, что больная 14 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности, бы то перели­вание крови. Из объективных данных обращает на себя внимание увели­чение печени, плотноэластической консистенции. Желтухой со слов больной, не болела. Периодически отмечает мочу цвета пива вздутие живота, слабость. У больной был заподозрен хронический вирусный ге­патит С.

1. Каков план дальнейшего обследования больной?

Ответ

План обследования: обнаружение РНК вируса методом ПЦР, био­химические печеночные пробы, УЗИ печени, постановка на диспансер­ный учет, определение вирусной нагрузки и дальнейшая терапия при 500 МЕ/мл и выше.