Дифтерийный круп.

2. Наличие отека шейной клетчатки; характер налетов (плотные на­ леты грязно-серого цвета)

Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени

4. Тактика ведения: строгий постельный режим, сывороточная тера­пия (в соотв. с клинической формой больному показано 60-80 тыс ME разовая доза, в сутки до 150-200 доз), дезинтоксикация, при крупе пока­заны ванны, десенсибилизирующая терапия, паровые ингаляции ГКС Неотложные мероприятия: срочная назофарингеальная интубация при нисходящем крупе-трахеостомия.

ЗАДАЧА № 7

Больной Г., 19 лет, вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловал­ся на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Забо­лел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура тела до 39°С, болела голова с трудом передвигался из-за, сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гипе­ремия лица, конъюнктивит, пульс-102 в мин., АД-95/70 мм рт ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икро­ножные, болезненны, при пальпации, моча более темного, чем обычного цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое за­болевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме; с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом " грипп.

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Ваша версия диагноза?

2. О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

3. Тактика ведения больного.

Ответ

1. Нет. Ds: Лептоспироз желтушная форма.

2. Поражение почек характерно для лептоспироза. Олигурия связа­на с развитием острой почечной недостаточностью.

3. Госпитализация обязательна Этиотропная выборпенициллин), противолептоспирозные препараты гамма глобулин в/м 10-15 мл за тем по 5-10 мл

-патогенетическая терапия(дезинтоксик, диуретики, ангиопротекторы, гкс, при гемодиализ, гемосорбция и др.)

ЗАДАЧА JYo 8

Больная 25 лет направлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом " пищевая токсикоинфекция". Заболела остро, в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16 января обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась силь­ная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора " Ре-гидрон". В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: дис­пепсические явления прошли, температура тела; не повышалась. Вечером 18 января отмечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. 19 января пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта газеты. При осмотре: выявлено некоторое затруднение при гло­тании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение кон­вергенции.

1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой

токсикоинфекции?

2. Предварительный диагноз?

3. Каковы мероприятия в очаге?

Ответ

1. Нет. Явления офтальмоплегии и др. неврологические нарушения не характерны для пищевой токсикоинфекции

2. Предварительный Ds: Ботулизм, средней тяжести на основании жалоб на затруднение при глотании твердой пищи, сухость во рту, сни­жение остроты зрения, данных an morbi: начало с диспептических явле­ний, затем наличие «светлого» промежутка после чего появляются нев­рологические с-мы; объективных данных (диспептический синдром, нормальная температура, офтальмоплегический синдром, анизокория, дисфагия, сухость во рту.

3. Мероприятия в очаге:

- Выявление круга контактных лиц (сотрапезники) с промыванием ЖКТ и наблюдения.

- Изъятие остатков подозрительного пищевого продукта.

ЗАДАЧА» 9

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом " пневмония". Больная: 2 недели, появились субфебрильная одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась саиостоятельно мтрептоми- цином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37, 5-38, 2°С. Обратилась в поликлинику госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлат °^С ОРЗ.Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. После¹' ние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячной возрасте 3 года тому назад от пневмо нии.4 года тому назад - работала по контракту, вместе с мужем в Африке где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, блед­ная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышеч­ные размером 0, 6-0, 8 см, болезненны. На слизистой оболочке полости рта - афты. Частота дыхания до 30 в минут в легких ослабленное везикуляр­ное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены.Пулъс-96 в мин. АД-110/70 мм РТ ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапев­тического отделения поставлен диагноз " хроническая пневмония".

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном ди­агнозе?

2. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анам­неза.

3. Наметьте план обследования.

Ответ

1. В диагноз «хроническая пневмония» не укладываются имеющие­ся у больной длительная диарея, лимфаденопатия, афтозный стоматит.

2. У больной в течение последнего года наблюдалась длительная диарея, не поддающаяся лечению интерстициальная пневмония, лимфа­денопатия, поражение слизистых оболочек в виде афтозного стоматита, лихорадка. Эти симптомы, а также похудание, смерть ребенка от пнев­монии и данные эпиданамнеза (пребывание 4 года назад в Африке, яв­ляющейся гиперэндемичным по ВИЧ-инфекции регионом), позволяют предположить у больной ВИЧ-инфекцию.

3 План обследования больной: ИФА, ИМ (иммунный блоттинг)., ПЦР, исследование иммунного статуса (СД4, СД8, ИРИ); обследование больного для выявления вторичных заболеваний (вирусные гепатиты, туберкулез, герпетическая инфекция, криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз и т.д.)

ЗАДАЧА № 10

Больной С, 19 лет, студент. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37, 6°С. В поликлинике поставлен диагноз " ОРЗ", лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола стал ощущать тошноту, была рвота, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38°С. При повторном осмотре врачом 22 сен­тября выявлены обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом " пищевая токсикоинфекция" был госпита­лизирован. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс-52 удара в минуту. АД-100/60 мм рт ст. Из анамнеза выяснилось, что выезжал августе в туристическую поездку на море, больны еще два человека из этой группы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы противоречат диагнозу «пищевая токсикоин­ фекция»?

3. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?

4. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит А. на основании жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, потемнение мочи, повышение

температуры; данных анамнеза заболевания - наличие у больного _Пр_ед. желтушного периода, продолжительностью 4 дня, протекавшего по сме­шанному варианту (гриппоподобный и астеновегетативный синдромы), эпидемиологического анамнеза: заболел после турпоездки, заболевание носит групповой характер; данных объективного обследования: гепатбс-пленомегалия, желтуха, явления интоксикации.

2. Лабораторные методы для уточнения диагноза: маркерная диаг­ностика (anti-HAV, HB_S Ag, anti- HB_C, anti- HB_C0I, anti- HCV); ПЦР диаг­ностика (ДНК ВГВ, РНК ВГС); биохимические печеночные пробы (би­лирубин крови, трансаминазы, тимоловая проба, коагулограмма, щелоч­ная фосфатаза, желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)

3. План лечения: постельный режим (строгий в течение 10 дней), диета №5, дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, раствор Рингера -Локка, реамберин), сорбенты, спазмолитики, десенсибилизи­рующие препараты.

ЗАДАЧА №11

Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повы­шение температуры тела до 37.6-38, 6°С, сухой кашель, заложенность но­са. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано, склеры инъециро­ваны. Сыпи нет, лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с цианотичным оттенком. В легких везику­лярное дыхание. Пульс-88 в мин, ритмичный. АД-110/70 мм рт ст. Соз­нание ясное, менингеальных симптомов нет.

1. Предварительный диагноз?

2. Ваша тактика как участкового врача?

3. Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируе­те больного?

Ответ

1. Диагноз: Грипп, средней тяжести на основании жалоб больного на головную боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела, заложенность носа, сухой кашель; данных анамнеза заболевания: острое начало с повышения температуры; эпидемиологических данных: контакт с больным гриппом; объективных данных: наличие у больного

катарально-респираторного синдрома в сочетании с явлениями интокси­кации.

2. В госпитализации по клиническим и эпидемиологическим пока­заниям не нуждается. Лечение амбулаторное.

3. Изолировать больного в отдельную комнату, рекомендуется пе­риодическое проветривание, влажная уборка. Ухаживающим использо­вать маску из четырехслойной марли.